Ситуация с клиническими рекомендациями развивается по сценарию | Здравоохранение в России и за рубежом

Ситуация с клиническими рекомендациями развивается по сценарию пусть и ожидаемому, но не самому приятному. Чтобы правильно оказывать скорую медицинскую помощь, придется шерстить все клинреки из Рубрикатора и выбирать оттуда разделы, касающиеся догоспитального этапа. Это полбеды, настоящая проблема в том, что авторы рекомендаций могут иметь не очень полное представление о специфике СМП.

Возьмем для примера свежие КР 741 "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей", недавно опубликованные в Рубрикаторе. Это солидный 277-страничный труд, составленный неврологами, нейрохирургами и реабилитологами. Для скорой помощи эти рекомендации весьма актуальны, так как вызовов на судорожные припадки и эпилептические статусы довольно много. Идем сразу в раздел "Эпистатус" (стр. 152 в pdf). Общие мероприятия не вызывают вопросов, даны препараты 1-й, 2-й и третьей очереди купирования эпистатуса.

Далее выделен догоспитальный этап купирования эпистатуса, а в нем вот такие рекомендации:

Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования статуса, в ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих или ликвидирующих сопутствующие патологические процессы или состояния, обусловленные статусом:

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией, назначается пропранолол** по 40 мг 2 раза в сутки в зависимости от уровня АД и ЧСС и может быть увеличена до 320 мг в сутки; таблетки размельчают и с небольшим количеством воды вводят в зонд в промежутке между судорогами;

Во время эпистатуса гипертензия с тахикардией - обычное дело, но вводить на догоспитальном этапе желудочный зонд, чтобы засыпать туда анаприлин, выглядит как минимум странно. На оснащении бригады СМП есть парентеральные антигипертензивные средства. Введение зонда может спровоцировать рвоту и аспирацию. Неконтролируемое снижение давления может негативно повлиять на перфузию головного мозга.

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся брадикардией, назначается нифедипин** по 20 – 40 мг в зависимости от АД и ЧСС; таблетки размельчают с небольшим количеством воды;

Не менее странная рекомендация.

- при гипертермии в/м вводится 50% раствор метамизола натрия (дозы индивидуальные, в зависимости от клинической ситуации);

А почему анальгин в мышцу? У нас ведь венозный доступ уже есть, мы туда диазепам вводим.

Здесь хочется отметить, что для всех остальных рекомендаций указан уровень убедительности и уровень достоверности доказательств. А вот для догоспитальных - нет!

Почему нас это тревожит? Клинреки, внесенные в рубрикатор, обязательны для исполнения. КР 741 применяется с 1 января 2024 года в соответствии с ППРФ 1968. Будем отслеживать дальше!

#9вызов_НЕЙРО #клинреки