Синяки под глазами: жестокое обращение или рак?
Девятимесячную девочку привели к врачу из-за задержки развития и синяков под глазами. При осмотре отмечены периорбитальные экхимозы, несопряженный взгляд, расширенные и фиксированные зрачки и образование в брюшной полости. При исследовании образца образования выявлена нейробластома.
На фотографии лица ребенка (рисунок, фото А) виден двусторонний периорбитальный экхимоз («енотовидные глаза») с несопряженным взглядом; склеры выглядят нормально. МРТ головного мозга с контрастным усилением (фото B) показывает обширные метастазы в основании черепа, вовлекающие клиновидную, а также височную и скуловую кости с обеих сторон.
Характерный вид «енотовидных глаз», связанный с нейробластомой и метастазами в череп, вероятно, связан с обструкцией пальпебральных сосудов опухолевой тканью в орбитах и вокруг них (стрелки, фото B). Правильный диагноз этого состояния иногда задерживается из-за обследования в связи с жестоким обращением с ребенком или травмой.
