2023-01-31 10:08:21
Ангиоотёк (синоним: ангионевротический отек) - локализованный остро возникающий отек кожи и/или слизистых оболочек. Ключевую роль в развитии ангиоотёка играют клетки иммунной системы (в основном
тучные клетки) и наш старый знакомый
гистамин, а также некоторые другие активные вещества. Эти вещества приводят к увеличению проницаемости сосудов и выходу жидкости в ткани, что собственно и проявляется отёком.
Ангиоотёк часто сочетается с крапивницей, и можно даже сказать что это звенья одного процесса. При поражении верхних слоёв кожи возникает крапивница, при поражении более глубоких слоёв - ангиоотёк. При этом крапивница при приёме антигистамина может пройти уже через час, ангиоотёк может держаться больше суток. И крапивница и ангиоотёк обычно проходят без следа - кожа после этого абсолютно чистая.
Если ангиоотек возникает в области гортани/ротоглотки/трахеи, это может приводить к непроходимости дыхательных путей и является жизнеугрожающей ситуацией.
Установить причину крапивницы/ангиоотеков получается не всегда.
В случае аллергического генеза данного состояния всё довольно просто: пациент почти всегда знает, что у него начинается отёк если он, например, поест персиков, или поиграет с котом. Или что отёки случаются в сезон цветения ольхи или при занятии йогой на резиновом коврике. И здесь нужны только дополнительные аллерготесты, для того чтобы понять молекулярную основу реакции (на какие конкретно белки у человека аллергия).
Гораздо большую проблему представляет рецидивирующий отёк без явной причины - не связанный ни с цветением растений, ни с приёмом лекарств, ни с контактом с животными или с приёмом пищи. В следующий раз я расскажу вам об этой проблеме.
Итак, как выглядит острый ангиоотёк:
- Какая-то часть тела быстро отекает
- Ангиоотёк часто сочетается с крапивницей - зудящими красными волдырями (от мелких до очень крупных). Крапивница обычно сопровождается зудом или жжением
- Чаще всего ангиоотёк захватывает лицо (веки, губы), руки, ноги, гениталии. Если ангиоотёк поражает кишечник, это может сопровождаться болью в животе. Если матку - спазмами в матке.
- Реже ангиоотёк распространяется на горло, что может сопровождаться осиплостью голоса, затруднением дыхания и глотания. Это неотложная ситуация, когда действительно нужна скорая медицинская помощь!
Тактика лечения ангиоотёка:
- Небольшой локальный отёк+/-крапивница не требует паники. Применяются антигистаминные препараты, иногда стероиды (преднизолон и подобное). Госпитализация чаще всего не нужна, можно лечить дома.
- Распространённый ангиоотёк, с нарушением общего самочувствия, затруднением дыхания, глотания, при наличии стеснения/сжатия/тяжести/боли в грудной клетке, требует немедленного обращения за скорой медицинской помощью. В лечении используются стероиды, адреналин, и прочие скоропомощные и реанимационные препараты. Госпитализация при таких симптомах скорее всего нужна.
Какие бываю ангиоотёки?
Ангиоотёки условно можно разделить на 2 типа: «аллергический» (тучно-клеточный) и «неаллергический» (брадикининовый).
- «Аллергический» ангиоотёк связан с активацией тучных клеток и выбросом ненавистного нам гистамина. Это может быть аллергия (еда, укусы насекомых, лекарства, латекс и т.д.), или псевдоаллергическая реакция с активацией тучных клеток (например «синдром красного человека» на ванкомицин, многие реакции на НПВС также псевдоаллергические).
- «Брадикининовый» ангиоотёк протекает вообще без участия тучных клеток и иммуноглобулинов Е. Соответственно при нём нет ни зуда, ни жжения, ни крапивницы. Такой отёк проходит очень долго (несколько суток точно), и его не снимают ни антигистамины, ни адреналин, ни стероиды. Запускают такие отёки некоторые медикаменты (например часто ингибиторы АПФ которыми лечат гипертоническую болезнь), также есть генетическая болезнь которая протекает с нарушением метаболизма брадикинина (наследственные ангиневротический отёк) - заподозрить её можно по семейному анамнезу рецидивирующих отёков.
1.8K views07:08
U
