2022-08-03 19:58:45
Принцип Бритвы Оккама гласит, что не следует множить сущности без необходимости, и наиболее очевидный вариант является правильным. Но всегда ли это работает?
Давно заметил, что если все складывается слишком уж хорошо, то нужно искать ошибку. По крайней мере, чтобы не провалиться в ошибку новичка и не остановиться на наиболее очевидном, отметая поиск иных проблем.
После недавней публикации о синдроме Маршалла, мама привела на прием замечательную девочку 5 лет восточных кровей с подозрением на периодическую лихорадку. Они прошли очень длинный и тяжелый диагностический путь. Долгое время предполагали, что это средиземноморская лихорадка, но для нее не типичны частые стоматиты, а других, характерных для средиземноморской лихорадки симптомов, не было. С учетом частых стоматитов и периодической лихорадки напрашивается самый популярный диагноз - синдром Маршалла. Тем более, что лихорадка хорошо купируется преднизолоном. Но все самое важное скрыто в деталях. При сборе анмнеза выяснилось, что стоматиты бывают гораздо чаще, чем повышение температуры. Что как минимум один раз афты возникали на половых органах. Также мама вспомнила, что подобная проблема была и у нее в детстве.
Именно поэтому предположил, что у ребенка не синдром Маршалла, а болезнь Бехчета в очень легкой форме. Назначил типирование HLA B51 и этот антиген обнаружился.
Болезнь Бехчета диагностировать достаточно сложно так как очень много разнообразных симптомов, но наиболее часто встречаются рецидивирующие стоматиты, периодические подъемы температуры так как это воспалительное заболевание и чаще всего встречается у представителей средиземноморских народов.
Вот еще один жизненный пример, когда наиболее очевидный диагноз может быть не верным, а все самое важное - в деталях
10.3K views16:58
U
