РОСТ ДЕТЕЙ до 3 лет Часть 1 Сегодня послушала отличную лекцию | Доктор Тольевна

РОСТ ДЕТЕЙ до 3 лет
Часть 1

Сегодня послушала отличную лекцию от Сергея Бутрия - кумира моего (да и не только моего), мотиватора и своего рода примера для подражания в мире педиатрии

Если вдруг ещё не подписаны на блог Сергея, по поиску слов можно найти любой пост

Основные мысли:

СКОЛЬКО ДОЛЖЕН ПРИБАВЛЯТЬ РЕбЕНОК?
Точно нормы нет, все нормы и графики примерные, здоровые дети могут прибавлять разное количество г и см, развиваться в своём темпе, иногда меньше/больше, но есть определённые цифры ростовых показателей, изменение которых (чаще дефицит) у детей первых месяцев жизни критически важно

CDC рекомендует следить за прибавками роста/веса у детей до 3 лет не по своим графикам, а по графикам ВОЗ

графики можно загуглить или зайти прям на сайты сообществ, можно найти у Сергея пост «Пост о всяких полезных графиках», можно скачать различные приложения для отслеживания (мне нравится Charts, меньше Growth, Good mama). У нас на рабочих компьютерах для МИС установлено приложение графиков WHO (супер удобно). Для коллег выложу ещё документ отдельным файлом, где рассказывают, как эти графики оценивать, на самом деле не сложно, если разобраться

Прибавки с 0-2 мес критически важны, поэтому не стоит пропускать плановые осмотры у педиатра

В более старшем возрасте наиболее важна цифра в динамике (построение графика) за несколько измерений. У меня есть пациенты, графики которых хранятся у меня в папке, и мы каждый раз отмечаем точки

Очень понравилась фраза «НЕТ ПРИНЦИПА УМРИ ИЛИ КОРМИ». Это касается тех ситуаций, когда малыш до 2 мес прибавляет критически мало, и нам надо вводить докорм в любом случае (будь то молоко, будь то смесь, лучше конечно молоко). Суть в том, что мы всегда боремся за ГВ, если мама готова, работаем совместно с консультантом. Не всегда мама готова и этот выбор тоже нужно уважать

Докорм смесью, мы всегда даем после прикладывания груди, это важно! Потому что после смеси (а чаще всего ее дают из бутылки, которую сосать легче, чем грудь) ребёнок просто не захочет напрягаться и стимулировать сосок

Дети 0-2 мес без адекватной прибавки должны быть обязательно осмотрены на предмет короткой уздечки, на предмет пилоростеноза (у меня недавно был ребёнок, у которого выявили его в 3 мес и главный симптом был плохая прибавка, сильное вздутие живота, а срыгивания наблюдались только 1 день). Норма срыгиваний ~ 2-max 5 столовых ложек

Постоянно спящий ребёнок или СИНДРОМ СОННОГО МЛАДЕНЦА - это не норма. «Сон в данном случае от голода, а не от блаженства» (с)

БУДИТЬ ИЛИ НЕ БУДИТЬ?
Первый 1-2 месяц жизни малышей, которые спят долго ночью, лучше будить через каждые 3-3,5 часа (при ГВ это может быть ещё чаще), далее уже можно смотреть по ребёнку и принимать решение, исходя из его прибавок

Весы дома лучше не иметь, это очень повышает нервозность и тревожность родителей. По крайней мере не рекомендуется взвешивать малыша чаще 1 раза в неделю, если он относительно здоров

Дети 2-6 мес с дефицитом питания должны быть осмотрены на предмет: РПП (отличнейшая лекция Сергея на эту тему) - это дети, которые отказываются есть при полном здоровье, АБКМ, генетических синдромов (на них приходится около 1-2% всех детей с гипотрофией, но помнить нужно)

Большие прибавки у детей 2-6 мес на ГВ - чаще всего норма и является безопасным состоянием, после 9-10 мес такие дети обычно вытягиваются в росте, начинают сильно активничать и вес нормализуется

Что с такими делать?
Проверить не перекармливается ли ребенок, правильно ли разводится смесь. Убирать бутылку после 10 месяцев и переходить на кружку/ложку, так ребёнок будет выпивать меньше смеси, когда он не голоден, например, в сон, когда есть ассоциация сон-сосание. А если ребёнок на ГВ можно пробовать мягко рассказывать маме о сокращении или завершению ГВ (если мама готова) после 12-15 мес, если ребёнок прибавляет действительно очень много

Дети 6-12 мес с дефицитом: можно рекомендовать ввести прикорм немного раньше, но не ранее 4 мес.