Частый вопрос в клинической практике – возможность полной отме | ОССН. Общество специалистов по сердечной недостаточности

Частый вопрос в клинической практике – возможность полной отмены петлевого диуретика у пациентов с ХСН, которые получают его в низкой дозе.

В РКИ ReBIC это не приводило к ухудшению одышки в течение 90 дней.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/44/3605/5551388?login=false

Наблюдательное исследование команды проф. W. Mullens свидетельствует против рутинной практики отмены низких доз петлевых диуретиков или их приема через день при ХСН ввиду риска последующей задержки жидкости и соли и декомпенсации

у 40 амбулаторных пациентов с ХСН, получавших стабильную ОМТ как минимум 3 мес и фуросемид в дозе 40-80 мг - 1 мес, оценивали натрийурез и диурез в течение 2 последовательных дней. Пропуск петлевого диуретика на второй день сопровождался существенным снижением уровня натрийуреза и диуреза по сравнению с первым днем с приемом диуретика.
Важно, что максимальный натрийурез отмечался в первые 6 ч после приема, что при использовании более высоких доз подчеркивает важность разделения суточной дозы на несколько приемов в течение дня чтобы избежать пост-диуретической задержки натрия.
Примечательно, что в активной группе по сравнению с группой контроля (компенсированная ХСН без петлевых диуретиков) диурез и натрийурез были сопоставимы (около 1,5 л/сут и 10 ммоль/сут). Те у одних пациентов с ХСН петлевые диуретики в минимальной дозе крайне необходимы для поддержания равновесия выпитой/выделенной жидкости и соли, в то время как у других – достаточно только приема болезнь-модифицирующей терапии. Возможно, что будущие исследования с оценкой натрийуреза позволят идентифицировать пациентов с ХСН, у кого отмена петлевых диуретиков будет безопасна.

На сегодняшний день у пациентов на оптимальной терапии без клинического застоя решение об отмене петлевого диуретика должно основываться на доказательствах отсутствия застоя по данным УЗИ (B-линии, НПВ) и требует тщательного контроля клинического статуса в течение ближайших 5 дней после отмены.
В остальных случаях показано продолжение минимально эффективной дозы для предотвращения накопления жидкости и появления симптомов/признаков застоя

статья https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2145
editorial https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.2182

#оссн_полезное