СОДА

2022-12-08 15:54:14 В исследовании BOX (Blood Pressure and Oxygenation Targets in Postresuscitation Care Trial) сравнивали исходы при использовании двух целевых уровней среднего артериального давления у взрослых после остановки кровобращения.
Не обнаружено существенной значимой разницы в количестве смертей или случаев тяжелой инвалидности при выписке в течение трех месяцев. Не выявлено различий и во вторичных исходах.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2208687 Открыть/Комментировать

2022-12-06 16:52:22 По результатам мета-анализа Yoshitaka Aoki и соавторов,применение фентанила не ассоциировано со снижением летальности, длительности ИВЛ, уменьшением сроков нахождения в реанимации по сравнению с использованием других опиодных анальгетиков (чаще всего сравнивали с ремифентанилом). Авторы признают низкую достоверность полученных данных по шкале GRADE – необходимы крупные РКИ для подтверждения выводов.

https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-022-01871-7 Открыть/Комментировать

2022-11-30 06:14:56 Цитата из обсуждения: «Результаты нашего и трех предыдущих исследований позволяют предположить, что выбор целевой SpO2 в диапазоне 90-98% не влияет на исходы у широкой популяции взрослых критических пациентов»

Ждем результатов MEGA-ROX.

https://telegra.ph/O-rezultatah-issledovaniya-PILOT-11-29 Открыть/Комментировать

2022-11-21 23:45:03 Стратегии при рефрактерной фибрилляции желудочков: результаты кластерного рандомизированного исследования (S.Cheskes и соавторы, 2022)

Двойная последовательная наружная дефибрилляция и дефибрилляция с изменением вектора показали лучшую выживаемость в сравнении со стандартной методикой при рефрактерной фибрилляции желудочков у пациентов с внегоспитальной остановкой кровообращения.

Фибрилляция желудочков считалась рефрактерной, если сохранялась после трех последовательных стандартных дефибрилляций, разделенных 2-минутными интервалами сердечно-легочной реанимации.

Двойная последовательная наружная дефибрилляция (double sequential external defibrillation, DSED) - быстрое последовательного воздействие двумя дефибрилляторами с позиционированием электродов в двух разных плоскостях (передне-боковой и передне-задней).

Дефибрилляция с изменением вектора (vector-change (VC) defibrillation) - дефибрилляция с передне-задним расположением электродов.


https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207304 Открыть/Комментировать

2022-11-18 15:35:04 Шаг к персонализации времени старта заместительной почечной терапии от команды F.Grolleau

Авторы проанализировали объединенную выборку из двух крупных исследований (AKIKI и IDEAL-ICU), оценивавших исходы пациентов в зависимости от времени начала (ранняя и отсроченная стратегии) заместительной почечной терапии (ЗПТ) при остром повреждении почек. Разработана прогностическая модель начала ЗПТ в течение 48 ч после распределения пациентов на группы немедленной и отсроченной стратегии. Выявлены доказательства неоднородного эффекта лечения: пациенты со средним и высоким риском начала ЗПТ, вероятно, выиграли от ранней стратегии. Для других пациентов доказательств пользы от раннего начала ЗПТ не обнаружено.

Прогностическая модель реализована исследователями в виде веб-интерфейса: http://rrt-personalization.eu/
С его помощью можно получить прогнозируемую вероятность начала ЗПТ у пациентов с тяжелым острым повреждением почек, а также рассчитать индивидуальный лечебный эффект от ранней и отсроченной стратегии.

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-03936-y Открыть/Комментировать

2022-11-16 18:58:54 Исследование ECMO-CS: раннее вено-артериальное ЭКМО при кардиогенном шоке не улучшило исходы в сравнении с консервативной стратегией (P. Ostradal и соавторы,2022)

Пациентов с тяжелым или быстро прогрессирующим кардиогенным шоком разделили на две группы: у одних сразу использовали вено-артериальное ЭКМО; других вели консервативно, но с возможностью подключения ЭКМО в случае дальнейшего усугубления гемодинамического статуса.

В РКИ проанализированы исходы 58 пациентов в группе раннего ЭКМО и 59 пациентов в консервативной группе. В качестве первичных конечных точек оценивались летальность от всех причин, выживаемость после остановки кровообращения, повторное применение экстракорпоральных методов поддержки кровообращения к 30 дню.

В результате стратегия консервативной стабилизации вазопрессорами и инотропами с возможностью отложенного применения ЭКМО (в консервативной группе было канюлировано 39% пациентов) не отличалась по исходам в сравнении со стратегией ранней экстракорпоральной поддержки.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062949 Открыть/Комментировать

2022-11-14 13:14:08 Тактика при подозрении на острый менингит (E.Carter and Fiona McGill, 2022)

Авторы из Ливерпульской школы тропической медицины опираются на текущие британские рекомендации по лечению острого менингита у взрослых.

Ключевые моменты:

- Подчеркивается важность ранней люмбальной пункции при подозрении на менингит (при отсутствии противопоказаний) для своевременного начала лечения;
- В большинстве случаев визуализация головного мозга перед люмбальной пункцией не требуется (за исключением клинических признаков дислокационного синдрома), так как приводит к задержке получения ликвора и старта антибиотикотерапии;
- Стероиды назначаются до старта или одновременно с началом антибиотикотерапии во всех случаях подозрения на бактериальный менингит;
- Необходимо учитывать важные этиологические факторы риска при эмпирическом назначении антибиотиков (например, риск листериозного менингита у пожилых, пациентов с иммунодефицитом или злоупотребляющих алкоголем)

https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/22/5/396 Открыть/Комментировать

2022-11-10 06:24:15 Возбудители госпитальных инфекций кровотока у пациентов с COVID-19 (данные EUROBACT 2)

Анализ результатов многонационального когортного исследования
показал эпидемиологические различия госпитальных инфекций кровотока (hospital acquired bloodstream infections — HABSI) у реанимационных пациентов с COVID-19 и без COVID-19. У пациентов с новой коронавирусной инфекцией преобладали энтерококковые HABSI.

Несмотря на меньшее количество сопутствующих заболеваний и более низкие баллы тяжести при поступлении, пациенты с HABSI и COVID-19 умирали в стационаре чаще, чем пациенты с HABSI, но без COVID-19.

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04166-y Открыть/Комментировать

2022-11-08 15:50:17 Обзорная статья по терапии массивных кровотечений (Anaesthesia, 2022)

Подчеркивается эволюционный тренд в сторону «гемостатической реанимации» при лечении массивной кровопотери: это хирургический или радиологический контроль кровотечения, регулярный мониторинг показателей гемостаза, расширенная поддержка витальных функций, избегание летальной триады гипотермии, ацидоза и коагулопатии.
Предлагается как можно ранняя инфузия плазмы и эритроцитов в соотношении 1:1, не дожидаясь результатов коагуляционных тестов; транексамовая кислота рекомендуется при тяжелых травмах, хирургических и послеродовых кровотечениях; рекомендован целевой уровень фибриногена не ниже 2 г/л при послеродовых и не ниже 1.5 г/л при остальных кровотечениях. Улучшение исходов после массивного травматического кровотечения в настоящее время стимулирует исследования, направленные на использование препаратов крови на догоспитальном этапе.

https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15866 Открыть/Комментировать

2022-11-07 11:59:50 О персонализации седации для снижения повреждения легких (E.B.Kassis и соавт, 2022)

Авторы обсуждают необходимость внедрения парадигмы персонализированной седации, защищающей легкие («lung protective sedation»), у больных на искусственной вентиляции легких. Эта парадигма предполагает ориентирование не только на уровень бодрствования и комфорта пациента, но и на взаимодействие больного с аппаратом ИВЛ: следует обеспечить безопасный уровень асинхронии и усилий пациента, выбирая препарат, подходящий для конкретной клинической ситуации, при этом не допуская как недостаточной, так и чрезмерной седации.
Эта концепция требует внедрения новых инструментов мониторинга седации, учитывающих дыхательную активность пациента и его синхронизацию с ИВЛ (текущие шкалы, такие как RASS, не оценивают респираторный драйв); необходимы переоценка влияния конкретных седативных агентов на асинхронии,
создание последовательных подходов к индивидуализации целей седации.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06901-z Открыть/Комментировать