Ревматолог Сарапулова

2022-08-07 06:15:52 На БАЗОВОМ курсе мы разбираем наиболее распространённые ревматологические заболевания, касаемся вопросов общения с пациентом и безопасности лекарственных препаратов;

на ПРОДВИНУТОМ обсуждаем более редкие патологии, «наднозологические» темы, есть лекция о правилах направления пациентов в бюро МСЭ.

Впервые оба курса можно пройти одновременно, либо выбрать более подходящий.

ВАЖНО! Появилась возможность принимать оплаты из-за рубежа и с кредитных карт! Поэтому, если Вы проживаете не в России – оставьте заявку на сайте и мы с Вами свяжемся!

До встречи 19 августа! Открыть/Комментировать

2022-08-07 06:15:40 19 августа стартует очередной – уже 10 - поток курса «Амбулаторная ревматология: БАЗОВЫЙ уровень» и 3 поток курса «Амбулаторная ревматология: ПРОДВИНУТЫЙ уровень», где я постаралась объединить разные способы получения информации.

В нашем курсе есть:
- современные и регулярно обновляемые видеолекции
- ссылки на литературные источники
- реальные клинические ситуации для разбора
- примеры видеоосмотров пациентов с ревматологическими заболеваниями
- чат поддержки с коллегами
- методическое пособие в конце курса (своеобразная «памятка» на рабочий стол) Открыть/Комментировать

2022-08-07 06:15:15 На прошедшей неделе в рамках профориентации школьников рассказывала ученикам 8-11 классов о профессии врача: как поступить, сколько учиться, какие плюсы и минусы нашей профессии.

И сказала, что одной из главных особенностей врачебной деятельности вижу необходимость постоянно учиться.

Учиться нужно в университете (6 лет), ординатуре (2 года), каждые 5 лет (аттестация) и всю жизнь.

Учиться не только профессии (непосредственно знания и умения), но и взаимодействию с людьми, навыкам общения и выстраивания доверительных отношений.

Учиться профессии можно по-разному: читать книги и рекомендации, сидеть на приёме с «опытным врачом», слушать лекции ведущих специалистов, советоваться с коллегами… Открыть/Комментировать

2022-08-07 05:45:57 Из обследований на руках только данные КТ органов грудной клетки за 2020, 2021 и 2022 год (впервые сделала в связи с COVID-19). В 2020 году были обнаружены изменения по типу «матовых стёкол» в переделах 20% (расценены как COVID), в 2021 и 2022 году – картина без значимой динамики, 24% поражения, на последней КТ описан паттерн ОИП (обычная интерстициальная пневмония). Также определяется дилатация пищевода в грудном отделе.
По данным ФВД (2021 год) ФЖЕЛ=72%, ОФВ1=64%. DLCO=64%.
При осмотре – истончение кожи лица, телеангиэктазии, амимия, «симптом кисета», уменьшение ротовой апертуры, уплотнение кожи на пальцах кистей с формированием сгибательной контрактуры, участки гиперпигментации кожи. Других значимых изменений нет.
Ваша тактика? Открыть/Комментировать

2022-08-07 05:45:44 Ситуация 1.
Женщина, 49 лет, обратилась на плановый приём (давно не была у ревматолога).
Жалобы: слабость, стянутость кожи лица, неудобство при глотании.
Анамнез: с 2006 года – системный склероз, лимитированная форма, с поражением кожи и синдромом Рейно. Последняя (и единственная) выписка из стационара за 2015 год: упоминается поражение лёгких, но данных ФВД нет. Далее нигде не наблюдалась. Со слов, за последние годы постепенно усиливается стянутость кожи, уменьшается открывание рта, появилось ограничение движения пальцев кистей и ощущение дискомфорта при глотании. Постоянной терапии не получает (и не получала ранее), принимает курантил курсами по 75 мг/сутки. Открыть/Комментировать

2022-08-07 05:45:25 Сегодня хочу начать рубрику «Клинический разбор» и предлагаю активно поучаствовать.

Идея следующая:
я рассказываю историю болезни пациента и то, с чем он пришёл ко мне на приём. В комментариях приветствую Ваши идеи по ведению, а в конце дня пишу, что сделала я.

Не будет каких-то сложных или редких случаев: все ситуации довольно типовые, а смысл в том, чтобы «сверить часы» с коллегами и рассказать о заболевании на конкретном примере.

Если идея нравится – пишите в комментариях, какие ещё заболевания хотелось бы разобрать таким образом. Открыть/Комментировать

2022-07-28 19:26:09 Кстати, сегодня Инста работает без vpn! Открыть/Комментировать

2022-07-28 19:25:51 Какой ВЫВОД?

Лечение должно быть индивидуализированным.
Необходимо стимулировать пациентов использовать немедикаментозные методы (ха-ха, скажут мне терапевты: нельзя за 10 минут убедить заниматься физкультурой и снизить вес).

Смотрите сводную таблицу рекомендаций по лечению ОА (часть с максимальным уровнем согласия). Открыть/Комментировать

2022-07-28 19:25:25 Если оставить эмоции, то один из главных вопросов следующий: почему в разных исследованиях – разный эффект от одних и тех же препаратов?

Возможный ответ – потому что ОА – РАЗНЫЙ!
Данная тема неплохо разработана для ОА коленного сустава, смотрите слайд с так называемыми «фенотипами», то есть вариантами течения ОА.

Из него понятно, что тактика лечения пациента с воспалительным фенотипом будет отличаться от пациента с чувствительным, а посттравматического – от метаболического.

В исследованиях же по препаратам такого разделения не проводится, соответственно, лечение не всегда достигает цели и на большой выборке эффект оказывается незначимым. Открыть/Комментировать

2022-07-28 19:25:01 Теперь о терапии: надо сказать, что лечение ОА – это необъятное поле для споров между врачами, особенно, если речь идет о «доказательных» и «не доказательных» методах.

На мой скромный взгляд, все эти споры провоцируются, в том числе, и позицией пациентов. Сейчас объясню, что имею в виду.

Самой «доказанной» терапией ОА является регулярное выполнение упражнений и поддержание нормального веса.

ВНИМАНИЕ, вопрос:
Сколько % пациентов будут РЕАЛЬНО следовать данным рекомендациям?

3-5%!!! Карл, 3-5%!! И ВСЁ!

Что будут делать все остальные? Искать волшебную таблетку (или укол). Отсюда – активный поиск и создание новых препаратов и новых форм препаратов и 2 место (!) в России по продажам в аптеках. Как говорится, спрос рождает предложение. Открыть/Комментировать