Ревматолог Елонаков. Канал ревматологии.

2022-06-03 20:34:49 Напишите, кто имел опыт выписки льготных препаратов для амбулаторного лечения ревматологического заболевания на срок в 6 месяцев.
У Вас есть на это право. Открыть/Комментировать

2022-06-03 20:33:41 Как без ругани получить лекарства в поликлинике по ОМС на срок до 180 дней?


В мае я решила уехать в отпуск на 2 месяца (честно сказать впервые за 7 лет так надолго) и встал вопрос с получением лекарств на это время.

В поликлинике я столкнулась с тем, что по какому-то негласному приказу Депздрава Москвы, который мне так никто и не смог назвать и показать, более чем на 1 месяц получить лекарство я не смогла.

И если бы оно стоило не 40-50 тыс в месяц, я бы просто закрыла глаза и пошла купила.

Но, стоит оно к сожалению не малых денег.

Данный пост будет адресован тем лицам, которые входят в категорию получающих лекарства бесплатно.

Это:
инвалиды
дети-инвалиды
лица страдающие хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, лучевая болезнь, туберкулез, ВИЧ, СПИД, миастения, рассеянный склероз и др.)
Родители и жены военнослужащих, погибших вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы, либо вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте
и др. категории граждан, установленные законодательством.


Попробую расписать алгоритм, возможно он вам поможет.

Обратиться к лечащему врачу, чтобы он выписал лекарства (узкий специалист по вашему заболеванию)
Попросите врача написать в рекомендациях о том, что лекарство можно выдать на срок до 180 дней (90- дней, 60 дней).

Тут, как убедите врача. Я объясняла врачу, что уезжаю в отпуск в другой регион.

Если на ваш лекарственный препарат нужна врачебная комиссия (у меня ВК), то убедить комиссию (из практики все-таки убедить лечащего врача).

Обратиться в поликлинике к должностному лицу, кто курирует лекарственное обеспечение с заявлением в простой письменной форме по выдаче лекарств на срок, который указал ваш лечащий врач.

Поймите, что медицина у нас персонифицированная, то есть без вашего обращения никто ничего выдавать не будет.

Не нужно конфликтовать. Те, кто подписан на меня знают, что я общаюсь с врачами бесконфликтно. Мало кто из врачей знает, что я медицинский адвокат. В редких случаях говорю об этом, когда вижу явное нарушение закона. Но говорю не в виде претензии, а говорю с разъяснением законодательства.

После ответа на ваше обращение (мне на моем заявлении сразу написали – выдать столько-то упаковок) – обратиться к врачу (фельдшеру) за выпиской рецепта на ваше лекарственное средство.

Получить лекарство в аптеке.

Здесь нужно сделать оговорку, что алгоритм разработан из практической деятельности.

Если пост был полезен – жду реакции на это пост и поделитесь в комментариях как вам удавалось получить лекарства на срок более 1 месяца Открыть/Комментировать

2022-06-02 10:02:01 Открыть/Комментировать

2022-05-31 18:57:47 А когда точно нужно ревматологу смотреть снимки?

Точно нужно смотреть, если в заключении рентгенологом не описана патология.
Если патология была выявлена и рентгенологом, то осмотр снимков останется желаемым, конечно, при наличии физической возможности у врача на приеме (не все имеют достаточно времени).
Так, я заранее предупреждаю своих пациентов:
консультация длится до одного часа.
Если история Вашей болезни продолжительная (Вы использовали множество технологий лечения, длительность болезни более 10 лет, Вы выполнили более 3 дисков томограмм или более 10 рентгенограмм), есть смысл записаться на двухчасовую консультацию для вдумчивой работы ревматолога. Открыть/Комментировать

2022-05-31 18:57:31 И сегодня, когда я уже опубликовал это сообщение во ВК, у меня был очередной пациент, томограмму которого не перепроверил некий профессор - ревматолог.
Да, и не раздевал.
В заключении ведь было написано - сакроилиита нет.
А на томограмме, выполненной 5 лет назад, уже были признаки заболевания.
Прием у которого стоит в 2 раза больше моего, продолжительность в 3 раза меньше.
Да, профессор, кажется на букву Ш., тот, который до сих пор утверждает, что спондилит во всем мире диагностируется спустя 8 - 10 лет, и он так будет... Открыть/Комментировать

2022-05-31 18:56:20 Ревматолог pro
Описание рентгенограмм, реже МРТ, не всегда соответствует истинному. Поэтому, пока не оценит ревматолог - нельзя считать обследование завершенным.
Вот пример заключения, в котором указано "данных за сакроилиит не получено".
Замечательно, что здесь и в ряде других заключений стоит приписка о том, что данное исследование должен оценить "лечащий врач" - то есть врач, имеющий право ставить диагноз и назначать лечение - то есть врач клинической специальности (не рентгенолог, не специалист УЗИ, не врач-лаборант,..).

С данным пациентом мы еще не встречались - информация получена из предварительной переписки - эквиваленте того, что сейчас называют телемедициной - оценка представленной информации и получение советов, как поступить дальше.

Итак, этому пациенту можно советовать провести все же осмотр у ревматолога, подчеркнув, что в данной ситуации, кроме МРТ крестцово-подвздошных сочленений, возможно будет полезным выполнение рентгенографии таза.
А выявленная жировая дегенерация костей у молодых людей может быть косвенным признаком имевшегося здесь ранее воспаления, то есть сакроилиита (который мы нацеленно ищем) или остеита, который может быть при спондилоартритах в любой кости.
Другими терминами, которые можно встретить в описаниях, и которые должны насторожить являются: дистрофические изменения, дегенеративно- дистрофические изменения.
А применительно к рентгенограммам: артроз крестцово-подвздошных суставов.
Осмотр пациента у ревматолога должен включать подробный расспрос об обстоятельствах болезни, осмотр всего тела, пересмотр изображений томограмм и рентгенограмм, изучение выполненных анализов.

Вывод. Заочное знакомство у данного пациента, возможно позволит провести диагностику на сравнительно ранней стадии, если не прочитать результат проведеного исследования буквально "патологии не выявлено".

По современному законодательству запрещено устанавливать диагноз и назначать лечение дистанционно. В ряде клиник это, "писаное кровью" правило нарушается и мне уже приходилось видеть чрезмерно смелые ответы блогеров-ревматологов, которые, не осматривая пациента, давали императивные рекомендации об отмене назначенного лечения другим врачом или делающими самостоятельные назначения, ставящие или отвергающие заболевания без употребления таких слов, как возможно, вероятно,....
В свою очередь, стараюсь работать корректно, в рамках закона, в то же время желая максимально быть полезным пациенту, ищущему помощи.
Все, что можно будет определить дистанционно, фиксируем, принимаем во внимание, находим возможные решения, рекомендуем тактику, делегируем вынесение ближайшему к вам врачу подтвердить данные вам рекомендации.

С недавних пор появилась возможность проведения у меня официальных (платных, увы), телемедицинских консультаций.
Можно оформить телемедицинскую консультацию ревматолога, пишите в личные сообщения на Телеграм @Elonakov_rheumatologist или на Вотсапп +7(977)895-74-62- получите контакты клиники, через которую можно её оформить.
Ваш Александр Елонаков, врач-ревматолог.

#другой_ревматолог Открыть/Комментировать

2022-05-31 18:55:55 Открыть/Комментировать

2022-05-31 18:01:53 Кто больше?


https://t.me/breakingmash/35322 Открыть/Комментировать

2022-05-30 15:48:07 5) в целях информирования органов внутренних дел:

а) о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

б) о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности;

в) о смерти пациента, личность которого не установлена;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Уважаемые Выздоравливающие!
Посещая медицинское учреждение, продумайте кому Вы доверите на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Отразите это в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
Без Вашего письменного согласия врач не имеет право на общение с Вашими представителями.

http://www.consultant.ru/document/cons_d…

Какая ответственность установлена за разглашение врачебной тайны?
Уголовная ответственность по статье 137 УК РФ.
Максимальное наказание — лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать определенную должность, либо заниматься определенной деятельностью на срок до 6 лет.

Административная ответственность по статье 13.14 КоАП РФ.
Наказание для граждан в размере от 500 до 1 000 руб. Для должностных лиц — от 4 000 до 5 000 руб. Дело возбуждает прокурор.

#другой_ревматолог Открыть/Комментировать

2022-05-30 15:48:06 Вопрос ревматологу от Участника:
Добрый день!
У вас наблюдается моя дочь- (....).
Первый раз мы вместе приходили к вам на приём. Меня очень беспокоит её состояние… почти каждую неделю у неё скачивают жидкость то с левой, то с правой колени , так как ей очень трудно ходить, неудобно и больно.
Назначено вами лекарство она принимает регулярно, но пока особо изменение нет.. я понимаю , что нужна время, но может надо какие нибудь (... капельницу,....) ?
Вы меня извините , дочка не должна знать, что я вам написала.. не пишите пжл ей об этом.

ОТВЕТ РЕВМАТОЛОГА:

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию;


3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;


4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; Открыть/Комментировать