Как психиатр ставит диагноз? Существует множество подходов в диагностике психических расстройств. Наиболее популярные из них:
КатегориальныйСимптомы, наблюдаемые у пациента - это феномены.
Причина возникновения которых, с одной стороны, находится сама в себе, с другой, совокупность наблюдаемых феноменов находится в причинно-следственной связи.
Симптомы, в свою очередь, формируют синдром, который, предположительно вытекает из общих для симптомов причин и имеет общий механизм развития патологического состояния.
Врач в ходе клинической беседы, опираясь на различные симптомы в течение жизни пациента определяет синдромы и их динамику. Из синдромов вытекает диагноз, профилактика, лечение и прогноз.
Например, депрессия, обостряющаяся в ранние утренние часы и депрессия с ухудшением ближе к вечеру - принципиально разные заболевания.
Психиатрическая наука занимается коллекционированием “закономерностей синдромообразования”. Однако из-за отсутствия четких описательных характеристик “знания” могут существенно отличаться от школы к школе.
ОперациональныйПризван стандартизировать психиатрический диагноз. Реализован в МКБ-10.
Диагностика представляет собой последовательное суммирование операциональных критериев - отдельных симптомов и симптомокомплексов.
Выделяется лишь часть симптомов свойственных заболеванию, основных, обязательных, но не лимитированных.
Например, при депрессии часто есть тревога, но среди критериев депрессивного расстройства ее нет.
В то же время, неоднородные состояния могут быть включены в одно расстройство. Поэтому часто расстройство рассматривается как диапазон различных состояний, имеющих в своих проявлениях определённые характеристики.
ДименсиональныйСиндром реконструируется на составляющие части и определяется степень их выраженности.
Возможность измерения проявлений делает психиатрию более научной, а оценку динамики состояния более объективной.
Об этом подходе напишу подробнее, когда выйдет адаптированная МКБ-11.
А вопросы, как всегда, в комментарии
