Профессия – терапевт

2022-11-24 14:36:02 Чем советуют питаться при гриппе?

Правильное питание обычно помогает организму в борьбе с инфекциями. При этом важен характер пищи. Австралийские учёные опубликовали в журнале Cell Reports статью на эту тему. Они экспериментировали с мышами, часть которых получала полноценное питание в виде растительных зерен и волокон, а вторая часть – корм, содержащий сбалансированные количества всех необходимых веществ. У мышей в обеих группах не было различий в уровне метаболизма и состоянии здоровья.

Заражение их вирусом гриппа А привело к совершенно разным результатам. Мыши, которые в течение трех недель до болезни питались непереработанной пищей, уже через десять дней восстанавливались и начинали набирать вес. А мыши, которые тот же срок питались полноценным кормом, не только не восстанавливались, но и погибали.

При этом нормальный иммунный ответ на болезнь возникал у животных в обеих группах. Ключевым различием оказалась температура тела, которая у мышей на искусственном корме была существенно ниже. Кроме того, у них выявились признаки ослабленного поглощения глюкозы.

Гипотермия у мышей связана с интерфероном гамма (IFNγ) – одним из сигнальных белков, которые производят зараженные клетки. Чтобы удостовериться в его роли, биологи провели новые эксперименты с животными, лишенными рецепторов IFNγ. И действительно, даже питаясь сбалансированным кормом, зараженные гриппом мыши демонстрировали такую же температуру и восстанавливались теми же темпами, что и грызуны, которые получали непереработанную пищу.

Пока трудно сказать, насколько эти результаты применимы к людям. Напрашивается вывод, что во время болезни следует уделять внимание правильному питанию. Открыть/Комментировать

2022-11-24 10:44:06 IV Авторская школа «Практикум»: новости респираторной медицины. Фокус на редкие болезни

26 ноября 2022 г. в 11:00 (МСК) состоится IV Авторская школа «Практикум» на тему: «Новости респираторной медицины. Фокус на редкие болезни». Мероприятие проведут в формате онлайн. Участие бесплатное. Школа подана на аккредитацию в координационный совет НМО. Регистрация по ссылке.

Основные темы меропрятия:

• Легочная артериальная гипертензия;
• Наследственный ангиоотек;
• Актуальные вопросы лечения бронхиальной астмы у подростков.

Научные руководители мероприятия:

• Авдеев Сергей Николаевич – член. корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры пульмонологии ИКМ, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист пульмонолог МЗ РФ.
• Емельянов Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России. Открыть/Комментировать

2022-11-24 09:54:20 Рейтинг регионов по охвату вакцинацией от гриппа

С 22 ноября на официальном сайте Роспотребнадзора начали публиковаться рейтинги субъектов РФ по охвату населения вакцинацией против гриппа. Информация будет обновляться еженедельно.

По состоянию на 18 ноября, лидируют Ханты-Мансийский автономный округ (53,7%), Тюменская область (53,5%), Ямало-Ненецкий АО (52,9%), Республика Мордовия (51,7%), Астраханская область (49,7%). Средние показатели в городах РФ: Москва (45,0%), Санкт-Петербург (44,2%), Севастополь (40,1%).
Замыкают список Смоленская область (31,7%), республики Карелия (29,9%) и Коми (28,9%), Псковская (27,4%) и Мурманская (23,7%) области.

Уровень охвата населения вакцинацией против гриппа в среднем по России составляет около 41% (40,9%).

В начале ноября Роспотребнадзор сообщал о почти трети привитых от гриппа в стране. К концу осени планируется вакцинировать не менее 60% населения. Открыть/Комментировать

2022-11-24 07:07:35 Дефицит альфа-1-антитрипсина

Дефицит альфа-1-антитрипсина – это врожденная нехватка ингибитора легочных протеаз альфа-1-антитрипсина, которая приводит к усиленной, обусловленной протеазами, деструкции тканей легких и развитию эмфиземы у взрослых.

Сывороточный уровень альфа-1-антитрипсина < 11 ммоль/л (< 80мг/дл) подтверждает диагноз.
Альфа-1-антитрипсин является ингибитором эластазы нейтрофилов (антипротеазой), основной функцией которой является защита легких от обусловленной протеазами деструкции легких.

Большая часть альфа-1-антитрипсина синтезируется гепатоцитами и моноцитами и пассивно с током крови попадает в легкие. Некоторая часть образуется альвеолярными макрофагами и эпителиальными клетками. Конформация белка и количество циркулирующего альфа-1-антитрипсина определяются кодоминантной экспрессией аллелей родителей.

В лёгких дефицит альфа-1-антитрипсина усиливает активность эластазы нейтрофилов, которая усугубляет деструкцию тканей, приводя к развитию эмфиземы (в особенности у курильщиков, так как сигаретный дым также усиливает действие протеаз).

Дефицит альфа-1-антитрипсина является причиной 1–2% всех ХОБЛ. Чаще всего дефицит альфа-1-антитрипсина приводит к раннему развитию эмфиземы. Симптомы и признаки поражения легких раньше появляются у курильщиков, чем у некурящих людей. В обоих случаях обычно не ранее 25 лет.

Лечение включает в себя отказ от курения, назначение бронходилататоров, раннее начало терапии при развитии инфекции и, в отдельных случаях, замещение альфа-1-антитрипсина. Накопление в печени патологического альфа-1-антитрипсина может привести к развитию болезни печени. Тяжёлое поражение печени может потребовать ее трансплантации. Прогноз основывается в основном на степени поражения лёгких. Открыть/Комментировать

2022-11-23 19:28:35 Пояснение к квизу

У пациентов в возрасте < 50 лет, страдающими ХОБЛ, которая проявляется симптомами, следует определять альфа-1 антитрипсина в сыворотке крови. Также это необходимо определять у некурящих людей любого возраста с ХОБЛ. Общий анализ крови и определение уровня электролитов в крови в данном случае имеют минимальное диагностическое значение. Пульсоксиметрия также малоинформативна при ХОБЛ. Открыть/Комментировать

2022-11-23 16:57:20 Открыть/Комментировать

2022-11-23 13:49:35 С чем можно спутать ХОБЛ?

Болезнь можно заподозрить на основании данных анамнеза, физического осмотра и рентгенологического исследования, подтверждается диагноз функциональными дыхательными пробами. Подобные симптомы могут быть вызваны астмой, сердечной недостаточностью и бронхоэктатической болезнью . ХОБЛ и астму иногда легко спутать, также может возникать перекрёст (так называемый ACOS-синдром: синдром перекреста ХОБЛ и бронхиальной астмы).

Системные заболевания, которые имеют компонент ограничения воздушного потока, также дифференцируют с ХОБЛ. Это могут быть ВИЧ-инфекция, злоупотребление внутривенными наркотиками, саркоидоз, синдром Шегрена, облитерирующий бронхиолит, лимфангиолейомиоматоз и эозинофильная гранулема.

ХОБЛ можно дифференцировать с интерстициальными болезнями лёгких по данным рентгенографии органов грудной клетки, при которой выявляется усиление интерстициального рисунка, типичного для интерстициальной болезни лёгких, и по данным функции внешнего дыхания, при которой выявляют реструктивное, но не обструктивное, нарушение вентиляции.

У некоторых пациентов ХОБЛ и интерстициальная болезнь лёгких могут сосуществовать (синдром комбинации пульмонального фиброза и эмфиземы), при котором объёмные показатели функции лёгких относительно сохранны, но существенно нарушен газообмен. Открыть/Комментировать

2022-11-23 11:33:36 Во время первого года функция легких улучшается у пациентов, которые прекратили курение и снижается у тех, которые продолжают курить. Впоследствии скорость снижения ОФВ1 у людей, которые продолжают курить, в два раза превышает скорость снижения у людей, которые курить бросили. Если курение было возобновлено, то функция легких снижается и улучшается у тех пациентов, которые бросили вне зависимости от того, когда произошли изменения. Открыть/Комментировать

2022-11-23 07:07:36 Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ включает в себя лечение хронического стабильного ХОБЛ и лечение обострений. Целью лечения хронической стабильно текущей ХОБЛ является предотвращение развития обострений и улучшение легочных и физикальных показателей.

Основные направления лечения ХОБЛ:

• Отказ от курения.
Он замедляет, хотя полностью и не останавливает скорость снижения ОФВ1 и повышает долговременную выживаемость. Большинство курильщиков хотят бросить курить, около половины из них ежегодно делают попытку бросить курить, но выдерживают не более суток, и только менее 10% остаются некурящими в течение одного года. Основанные на доказательствах методы отказа от курения увеличивают вероятность успеха через 1 год примерно с 5% до 20-30%.

Медикаментозное лечение курильщиков (например, варениклин, комбинации препаратов для замены никотина) рекомендуется для всех пациентов при отсутствии противопоказаний (беременность, возраст < 18 лет, незаядлый курильщик, употребляющий табак в меньшем количестве).

• Медикаментозная терапия.
Симптомы хронической обструктивной болезни легких купируют главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного действия или их комбинациями.

• Оксигенотерапия.
• Улучшение качества питания.
• Легочная реабилитация, включая гимнастику.

Отдельным группам пациентам показано хирургическое лечение. Оно может включать процедуры по уменьшению объема легких или трансплантацию легких. Открыть/Комментировать

2022-11-22 18:18:36 Ограничение воздушного потока

Основной патофизиологической особенностью ХОБЛ является ограничение воздушного потока, вызванное сужением и/или обструкцией дыхательных путей, потерей эластической силы легких или обоими причинами.

Сужение и обструкция дыхательных путей вызывается обусловленной воспалением гиперсекрецией слизи, закупориванием слизью, слизистым отеком, бронхоспазмом, перибронхиальным фиброзом и ремоделированием мелких дыхательных путей или комбинацией этих механизмов. Разрушаются альвеолярный септы, паренхима оказывается менее прочно прикрепленной к дыхательным путям, что способствует закрытию дыхательных путей во время выдоха.

Увеличенные альвеолярные пространства иногда объединяются в буллы, определяемые как воздушные простанства ≥ 1см в диаметре. Буллы могут быть как полностью пустыми, так и иметь участки легочной ткани, стягивающие их в места локально более тяжелой эмфиземы. Иногда буллы занимают полностью пространство половины грудной клетки. Эти изменения приводят к потере эластической силы и гипервоздушности легких.

Повышенное сопротивление дыхательных путей усиливает работу дыхания. Несмотря на то, что перерастяжение легких, снижает сопротивление дыхательных путей, оно также усиливает работу дыхания. Усиленное дыхание может приводить к гиповентиляции альвеол с развитием гипоксии и гиперкапнии, хотя гипоксия и гиперкапния могут быть осбуловлены также несоответствием соотношения вентилляция/перфузия (V/Q). Открыть/Комментировать