Профессия – дерматолог

2022-12-29 08:21:35 Открыть/Комментировать

2022-12-28 16:22:06 Клинический случай: тепловая эритема

Женщина 24 лет обратилась в дерматологическую клинику с сыпью на голенях в течение 2 месяцев. Сыпь была более выражена на левой ноге, других жалоб у девушки не было.

Впервые высыпания появились зимой, когда пациентка пользовалась электрообогревателем, расположенным ближе к левой ноге. При осмотре был отмечен ретикулярный рисунок гиперпигментации на голенях, который был более выражен на левой ноге. На левой ноге также имелись рассеянные, гипопигментированные, атрофические рубцы.

Никакой пальпируемой пурпуры, подкожных узелков или областей гангрены не было. Биопсия кожи показала периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат с отложением гемосидерина в верхних слоях дермы. Был поставлен диагноз эритемы ab igne.

Erythema ab igne или тепловая эритема – это дерматоз, возникающий в результате длительного воздействия тепла. Он проявляется в виде эритематозной или гиперпигментированной ретикуляции, которая может возникать на любом участке тела и может распространяться асимметрично, в зависимости от расположения внешнего источника тепла.

Его можно спутать с васкулитом. Пациенту было рекомендовано избегать дальнейшего прямого теплового воздействия. При последующем посещении через 3 недели гиперпигментация уменьшилась, но гипопигментированные рубцы, которые могли быть от легких ожогов, остались.

В практике вы часто можете встретиться с такой эритемой на бедрах (от ноутбука), на ладонях (от радиатора). Открыть/Комментировать

2022-12-28 12:33:59 Контактный дерматит вульвы: комментарии врачей

«У вас может быть аллергия на что угодно», – прокомментировал статью для Medscape Medical News Марк П. Лахевич, д.м.н., акушер- гинеколог из Медицинской школы Университета Дьюка, Северная Каролина. Были даже очень редкие сообщения о раздражении от хлопка.

Уходу за вульвой и гигиене способствуют воздухопроницаемая одежда, неокрашенное хлопковое белье, мыло и моющие средства без отдушек и т. д. Хороший уход и гигиена вульвы практически устраняют любые антигены, которые могут вызывать контактный дерматит.

Стероиды подавляют иммунную систему и поэтому часто используются для лечения экземы и лишая вульвы и даже для успокоения самого контактного дерматита. Но если у пациента развивается контактный дерматит на стероиды, раздражение вульвы может усилиться.

«Патч-тестирование является золотым стандартом для диагностики реакции гиперчувствительности IV типа и должно проводиться у пациентов с зудящим дерматитом вульвы, которые не реагируют на стандартное лечение», – посоветовала Аида Луго-Сомолинос, д.м.н., профессор кафедры дерматологии в Медицинском Университете Северной Каролины.

«Когда кожный барьер разрушается из-за царапин и хронического раздражения, аллергены с большей вероятностью проникают в кожу, и пациент может легко стать сенсибилизированным, что приведет к развитию контактной аллергии», – добавила К.Тайлер, д.м.н. Открыть/Комментировать

2022-12-28 08:43:59 Контактный дерматит вульвы

Согласно недавнему систематическому обзору, многие пациенты страдают контактным дерматитом вульвы, и патч-тесты могут помочь им выявить и избежать конкретных аллергенов, вызывающих дискомфорт.

«Аллергический контактный дерматит вульвы и ирритантный контактный дерматит распространены и сопровождаются большим бременем для жизни пациента», – пишет в Contact Dermatitis ведущий автор Сандер Вандевиге, студент-медик факультета медицины и здравоохранения Гентского университета, Гент., Бельгия, и его коллеги .

17 статей, которые они рассмотрели, включали 15 исследований дерматитов, диагностированных с помощью патч-теста, из Европы, Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии и Турции, а также 2 исследования, опубликованных в период с 1992 по 2020 год. 1363 участника исследований были в возрасте от 1 до 92 года.

Исследователи обнаружили:

Наиболее часто идентифицируемыми аллергенами были никель, кобальт, местные препараты (включая кортикостероиды), ароматизаторы и консерванты. Процент пациентов с хотя бы одной положительной реакцией колебался от 38% до 81,4%.
Одно клиническое исследование по ирритантному контактному дерматиту не выявило статистически значимых различий в средних показателях эритемы кожи вульвы в различных местах с течением времени между участниками, использующих для гигиены сухую туалетную бумагу, и теми, кто использовал влажные салфетки для женской гигиены.
Другое исследование не обнаружило клинических признаков раздражения при воздействии бикарбоната натрия. Открыть/Комментировать

2022-12-27 18:31:06 Instagram: косметические процедуры обсудили без косметологов

Отсутствие в Instagram высококачественного образовательного контента о нехирургических косметических процедурах заставляет дерматологов и пластических хирургов исправить эту ситуацию своим появлением в фотообменнике.

Врачи составили список из 25 хэштегов, связанных с нехирургическими косметическими процедурами. «Исследования показали, что пациенты оценивают социальные сети при выборе косметолога, и они часто выбирают процедуру на основе социальных сетей», – отметили они.

Посты врачей-косметологов: образовательный контент составил наибольшую долю (38%), «до и после» – 31%, самореклама – 21% и личные результаты – 10%. Немедицинские аккаунты с наибольшей вероятностью создавали материалы «до и после» (49% от их общего числа) и рекламный контент (28%).

Признавая «роль, которую социальные сети играют в понимании пациентами и желании пройти нехирургические косметические процедуры» и «расширяя свое присутствие в Instagram, врачи-косметологи могут обучать пациентов как противодействовать дезинформации и повышать осведомленность необходимости квалификации косметолога», – отмечают авторы исследования. Открыть/Комментировать

2022-12-27 15:29:06 Надвенная гиперпигментация

58-летняя женщина с метастатической лейомиосаркомой матки в анамнезе обратилась в дерматологическую клинику с незудящей сыпью на руках в течение 1 месяца.

За шесть недель до обращения она начала паллиативную химиотерапию гемцитабином и доцетакселом, которые вводили через периферические внутривенные катетеры. При осмотре на тыльной стороне обеих кистей в местах предшествующего внутривенного доступа обнаружены гиперпигментированные бляшки.

Потемневшая кожа простиралась вверх по рукам линейным образом вдоль сети поверхностных вен (рис. A и B). Кожные поражения слегка пальпировались, но не были болезненными. Был поставлен диагноз серпентиновой надвенной гиперпигментации, связанной с доцетакселом.

Змеевидная надвенная гиперпигментация является кожным побочным эффектом некоторых внутривенных химиотерапевтических агентов, включая доцетаксел, винорелбин и – чаще всего – фторурацил.

Механизм гиперпигментации кожи остается неясным, но реакция доброкачественная; нижележащие вены остаются проходимыми. Реакции можно избежать, используя центральный венозный катетер для инфузии лекарств. У этого пациента был установлен центральный венозный катетер для последующего введения химиотерапии. При контрольном визите через 2 месяца сыпь уменьшилась. Открыть/Комментировать

2022-12-27 12:26:06 Влияние изотретиноина на менструальный цикл

Изотретиноин был впервые одобрен для лечения тяжелой формы акне в 1982 году. Показаниями для него являются акне средней степени тяжести, которые не реагируют на обычные методы лечения или часто рецидивируют после прекращения приема пероральных препаратов, а также тяжелые формы акне. Кроме того, изотретиноин показал свою эффективность при розацеа, себорее и других состояниях.

Ряд исследователей отмечали, что лечение изотретиноином может влиять на менструальный цикл. В Саудовской Аравии провели исследование на эту тему, в котором на данный момент приняли участие наибольшее количество пациенток.

После оценки всех полученных данных и применения статистического анализа были получены следующие результаты:

не наблюдалось значимой связи нарушений менструального цикла при применении изотретиноина и возраста

одинокие женщины сообщали о значительно более частых нарушениях менструального цикла после применения изотретиноина

использование изотретиноина более 10 месяцев и прием гормональных контрацептивов оказались независимыми факторами риска нарушений менструального цикла при приеме изотретиноина. Открыть/Комментировать

2022-12-26 17:52:59 Рабочая комбинация для лечения акне

Согласно результатам исследования, опубликованным в The Journal of Drugs in Dermatology, акне у подростков и молодых людей было эффективно уменьшено с помощью утреннего лечения низкой дозой бензоилпероксида (БПО) (торговые названия препаратов, зарегистрированных в России: базирон АС, экларан) в сочетании с вечерним косметическим ретинолом.

Врачи отобрали пациентов именно с легкой и средней степенью тяжести акне: от 10 до 100 невоспалительных высыпаний и от 10 до 50 воспалительных поражений лица на старте исследования (оценка главного исследователя). Были исключены лица с тяжелыми формами акне, конглобатными угрями, а также пациенты применявшие изотретиноин в течение предшествующих 6 месяцев или системные лекарства от акне в предшествующие 30 дней.

«Сочетание утреннего лечения акне низкой дозой BPO и ночного стабилизированного косметического продукта с ретинолом, использованное в настоящем исследовании, хорошо переносилось и высокоэффективно для уменьшения акне, улучшения параметров цвета кожи, улучшения оценок самооценки и повышения качества жизни. параметры у подростков и молодых людей с акне легкой и средней степени тяжести», – заявили исследователи.

Из-за потенциально разрушительного психологического воздействия акне, которое часто наблюдается у этой группы населения, исследователи полагают, что эффективное лечение может изменить жизнь некоторых людей. Открыть/Комментировать

2022-12-26 14:44:59 Вульгарный ихтиоз: последние новости терапии

Эмульсии на основе мочевины (10% мочевины, церамиды и NMF). В последнем исследовании пациенты наносили на кожу подобное средство 2 раза в день. После наблюдения в течение 30 дней был сделан вывод, что эта эмульсия не только существенно уменьшила сухость, но и зуд. Кроме того, видеодерматоскопия показала исчезновение чешуек.

Лактат аммония и липиды: Исследование, проведенное Bellew доказало эффективность комбинированной терапии, включающей 12% лосьон с лактатом аммония (ЛА) и крем для восстановления физиологического барьерного барьера на основе липидов. ЛА представляет собой молочную кислоту, входящую в состав натуральных увлажняющих факторов (NMF) кожи. Липиды включали церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты, которые являются компонентами нормального межклеточного липидного слоя. Оба этих крема применялись два раза в день у 10-летнего мальчика с хроническим вульгарным ихтиозом в анамнезе. Шелушение и сухость полностью исчезли через 1 месяц и при продолжении использования составов симптомы не возвращались.

Пропиленгликоль с окклюзией: 40% и 60% водные растворы пропиленгликоля давали пациентам для ежедневного применения и просили прикрывать пораженные участки на ночь. Был сделан вывод, что почти все чешуйки можно было легко удалить во время купания после 2-3 применений как при x-сцепленном ихтиозе, так и при вульгарном ихтиозе. 60% разведение было более эффективным, чем 40%. После удаления чешуи раствор наносили повторно. Но лечение было неэффективным, если после применения раствора не следовала окклюзия.

Ретиноиды, в частности трифаротен: FDA присвоило статус препарата для лечения врожденных ихтиозов. В отчете о клиническом случае Рисанкизумаб, препарат интерлейкина-23, значительно улучшил симптомы вульгарного ихтиоза у 60-летней пациентки. Открыть/Комментировать

2022-12-26 12:08:59 Вульгарный ихтиоз: краткий обзор актуальных данных

Термин «ихтиоз» происходит от греческого ichthys, означающего «рыба», ведь это состояние характеризуется сухой, шелушащейся и утолщенной кожей (гиперкератоз), как у рыб. Вульгарный ихтиоз имеет распространенность от 1:100 до 1:250 и является наиболее распространенным типом ихтиоза. Составляя более 95% случаев ихтиоза, вульгарный ихтиоз вызывается гетерозиготной мутацией с потерей функции гена филаггрина, повышающей хрупкость и проницаемость рогового слоя.

Обычно он проявляется в младенчестве в виде ксероза, фолликулярного кератоза, ладонно-подошвенной кератодермии, чешуйчатого дерматоза и эритродермии, чётко идентифицируемых к 5 годам. Несмотря на сухость кожи, у больных вульгарным ихтиозом не наблюдается признаков явного воспаления. Также эта форма является несиндромальной: внекожное поражение глаз, ушей, обонятельной, скелетной и нервной систем отсутствует.

Но, к сожалению, вульгарный ихтиоз тесно связан с атопическими заболеваниями, такими как атопический дерматит, аллергический ринит и астма. 35-70% пациентов с данным диагнозом имеют различные атопические заболевания, причем более чем у 50% из них имеется атопический дерматит. Зуд, аллергический риноконъюнктивит, непереносимость жары и рецидивирующие инфекции из-за нарушения кожного барьера являются другими распространенными явлениями.

Да, это невозможно излечить навсегда, но можно добиться улучшения качества жизни пациента за счёт уменьшения симптомов. Лечение в основном включает увлажняющие средства, содержащие молочную кислоту, глицерин или мочевину. Открыть/Комментировать