2022-07-06 21:03:35
Всем привет! Уверены, что сессии уже закончились, и мы можем снова приступить к освоению медицинских наук. Поздравляем всех, кто успешно закрыл семестр, вы большие молодцы. У кого не получилось с первого раза – не расстраивайтесь, такое бывает, у вас обязательно получится в следующий раз. Мы тоже сложа руки не сидели и подготовили для вас ряд полезных постов.
Многие наши читатели сдали экзамен по фармакологии и переходят на следующую ступень обучения, идут на клинические кафедры. Да и состоявшихся врачей и студентов старших курсов у нас немало. Поэтому пока к нам в группу не пришли новоиспеченные третьекурсники, давайте поговорим на «взрослые» темы. Мы решили рассказать вам о распространенных побочных эффектах лекарственной терапии. И речь не про тошноту, рвоту, аллергические реакции. Это мы оставим для экзамена.
Сегодняшний гость нашей программы - удлинение интервала QT
Интервалом на ЭКГ называется участок от начала одного зубца до конца другого зубца. Соответственно, интервал QT включает в себя полностью комплекс QRS, который показывает деполяризацию желудочков, и зубец T, который отвечает за их реполяризацию. Проще говоря, QT отражает все электрические явления, происходящие с желудочками в систолу, их заряд, распространение импульса и возвращение к исходному состоянию.
Удлинение интервала QT означает, что некоторым клеткам миокарда требуется больше времени, чем обычно, для того чтобы перезарядиться между сердечными сокращениями. При этом часть клеток остается работать в прежнем режиме. Клетки миокарда начинают включаться в работу в разное время, несогласованно, что приводит к зацикливанию электрического импульса и возникновению множественных несвоевременных сокращений желудочков. Возникает желудочковая тахикардия.
Комплексы QRS при этом начинают извиваться вокруг изоэлектрической оси. Они имеют разную амплитуду и форму. Частота их сокращений (именно желудочков, а не всего сердца в целом) достигает порядка 150-250 в минуту. Такую форму желудочковой тахикардии называют пируэтной или torsade de pointes.
При частоте сердечных сокращений в 60 ударов интервал QT считается удлиненным, если он превышает 450 миллисекунд у мужчин и 470 миллисекунд у женщин. Опасным для жизни считается удлинение более 500 миллисекунд. Стоит помнить, что интервал изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений, чем выше ЧСС, тем короче интервал. Поэтому для сравнения необходимо приводить значения к стандартным измерениям. Для этого существует несколько формул (Базетта, Фредерика и т.п.) которые можно найти в стандартных медицинских калькуляторах.
Клинически удлинение интервала QT обычно протекает бессимптомно, эпизоды желудочковой тахикардии могут заканчиваться спонтанно. Но иногда это может проявляться общим недомоганием, головокружением, потерей сознания, судорогами, тяжелой артериальной гипотензией, а также остановкой сердца или внезапной смертью вследствие пируэтной аритмии.
Теперь к самому интересному: какие же лекарства могут удлинять интервал QT?
Парадоксально, но чаще всего такое нарушение ритма дают антиаритмики. Особенно таким грешат препараты, влияющие на Na+ и K+ каналы, так как они непосредственно участвуют в формировании потенциалов действия клеток миокарда. Речь идет о Ia, Ic и III классах антиаритмиков.
Далее идут антибактериальные средства, не забываем мониторировать ЭКГ у пациентов, принимающих фторхинолоны и макролиды. Сюда же идут некоторые противогрибковые, например флуконазол.
В начале пандемии в схемы лечения всеми известного вируса входили некоторые антималярийные средства, такие как хлорохин и гидроксихлорохин. Эти препараты тоже удлиняют интервал QT и в старых временных клинических рекомендациях по ковиду даже была табличка по учету факторов риска удлинения QT и возникновению жизнеугрожающих нарушений ритма.
Просматривать ЭКГ иногда придется и психиатрам, так как многие препараты, действующие на ЦНС, опасны в плане возникновения желудочковых тахикардий.
131 views18:03
P
