ПЕРЕЛЁТНЫЙ | Блог врача-иммигранта 🇨🇿

2022-10-05 17:46:30 Открыть/Комментировать

2022-10-05 17:44:52 Пришло время для новой USMLE-задачки

Сегодня она легкая, на мой взгляд, но важная, так как хронический кашель - часто становится головной болью терапевтов и провоцирует их отправить пациента на консультацию к пульмонологу.

52-летний мужчина-строитель с персистирующим кашлем последние 4 месяца.

Несколько месяцев до этого он потерял мать и у него развилась тяжелая депрессия, которая значительно снизила его социальное и профессиональное функционирование. Он перестал заниматься спортом и проводить время на свежем воздухе. Теперь в свободное время только ест, спит и смотрит телевизор. За это время набрал 9 кг. Пациент объясняет это отсутствием физ. активности и избыточным количеством пищи.

Его кашель усиливается ночью или в любое время, когда он ложится, также отмечает жжение в горле при этом. Нет жара или озноба. Его жена жалуется, что он постоянно прокашливается после еды, чтобы "прочистить" горло.

В молодости пациент курил несколько сигарет в день, но бросил больше 30 лет назад. Он отрицает недавние поездки или факт заключения в тюрьме и не помнит никаких контактов с больными.

Физ.осмотр: нет жара, имеет небольшой лишний вес. Легкие- чистые. Ротоглотка: красная, слизистая оболочка-сухая и без воспаления.

Варианты ответов в следующих постах. Сегодня у нас два вопроса.

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #клинкейс Открыть/Комментировать

2022-10-05 17:33:07 А пока дам ссылку на сам FRAX. К сожалению, им преступно мало пользуются врачи первичного звена.

Результатом подсчета являются 10-летняя вероятность перелома проксимального отдела бедра и 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов (клинически значимого перелома позвоночника, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча).

Напомню, что остеопоротические переломы, особенно переломы приводящие к снижению мобильности, могут значительно сокращать качество и продолжительность жизни. В возрасте после 50 лет костная ткань утрачивает прочность, истончается. Кости становятся хрупкими на фоне сниженного мышечного тонуса.

Любое неловкое движение, падение, удар может спровоцировать перелом шейки бедра. Сопутствующие хронические заболевания и приём лекарств также негативно влияют на прочность костей и способствуют снижению мышечной массы, отвечающей за сохранительные реакции в экстренные моменты.

Потому, важно женщинам после в постменопаузальном периоде периодически посещать врача-терапевта или врача-эндокринолога, который назначит необходимые анализы крови, денситометрию и посчитает FRAX. Своевременная компенсация остеопороза может значительно продлить жизнь пациента.

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #эндокринология Открыть/Комментировать

2022-10-05 17:23:42 У алгоритма FRAX появился современный аналог

Алгоритм FRAX умеет рассчитывать риск перелома любой части тела в течение 10 лет по заполненной пациентом анкете.

Это важно у пациентов с остеопорозом, особенно в постменопаузальном периоде у женщин.

В сентябре на ежегодном собрании Американского общества костного и минерального обмена был представлен «конкурент» FRAX.

Алгоритм Crystal Bone может предсказать 2-летний риск переломов. Она учитывает переломы в прошлом, назначавшиеся лекарства, а также патологии, повышающие риск развития вторичного остеопороза (ХОБЛ, болезнь Крона, астма и др).

Создатели проверили алгоритм на медицинских картах более 100 тысяч пациентов старше 50 лет. Удалось предсказать высокий риск и для людей, у которых не диагностировали остеопороз и не было переломов в анамнезе. Точность прогноза составила 0,77 (по шкале, где 1 – это идеально точно, 0,5 – не лучше случайного выбора).

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #новости Открыть/Комментировать

2022-10-04 14:21:28 Как диагностировать депрессию за 10 минут

В этом поможет шкала депрессии Бека. Это тест, который позволяет с высокой точностью установить депрессию, а также определить, насколько она сильна.

Шкала депрессии Бека не является однозначным диагностическим инструментом. Она лишь одно из ключевых обследований, которые проводит врач, чтобы обнаружить психическое расстройство.

Однако, чтобы поставить точный диагноз, медик обязательно учтёт и другие факторы: состояние здоровья, наличие некоторых заболеваний, самочувствие, возраст и образ жизни пациента.

Ссылка на тест

https://psytests.org/clinical/bdi-run.html

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #стресс_выгорание Открыть/Комментировать

2022-10-04 13:12:03 COVID - не грипп, бьёт по сердцу прицельно

Миокардит на фоне тяжелого гриппа - штука неприятная, довелось познакомиться с ним в феврале 2019-го. А вот на фоне COVID'а, похоже, ещё и закономерная: об этом свидетельствует исследование австралийских учёных, результаты которого опубликованы в журнале Immunology.

Исследователи изучили сердца семи пациентов с COVID-19, двух пациентов с гриппом H1N1 образца 2009 года и шести пациентов, умерших по другим причинам. Использовалось транскриптомное профилирование, которое позволяет описать ландшафт ДНК клеток органа, в данном случае - кардиомиоцитов.

Авторы ожидали обнаружить маркеры масштабного воспаления, однако сигналы воспаления оказались подавлены, зато маркеры повреждения ДНК зашкаливали (их дополнительно подтвердили при помощи иммуногистохимических методов), генетические изменения также касались белков теплового шока, наблюдалась М1-подобная инфильтрация макрофагов. Примечательно, что сам коронавирус в клетках не обнаружили. Для сравнения, H1N1 показал только более высокую активацию интерферон-стимулируемых генов, в частности путей интерферона и комплемента, по сравнению с пациентами с COVID-19. Маркеров повреждения ДНК на фоне гриппа обнаружить не удалось.

Ещё одна находка по COVID'у - подавление кластеров генов, участвующих в митохондриальной функции и регуляции метаболизма. Вероятно, вирус манипулирует митохондриальной активностью для уклонения от митохондриально-опосредованного врождённого иммунитета. Ну а дисфункция митохондрий, в свою очередь, тесно связана с миокардитом и стойким воспалением, вызывающим в том числе и необратимые повреждения миокарда вплоть до некроза.

Из ограничений: небольшое количество образцов для каждой когорты, неравное распределение по полу, использование готовых панелей для анализа транскриптома, что ограничивает количество профилируемых генов, плюс образцы, полученные после вскрытия, вряд ли отражают весь спектр клинических проявлений COVID-19.

Не исключено, что дисрегуляция генов под воздействием коронавируса является одной из причин кардиологических проблем как во время болезни, так и в составе постковидного синдрома. Открыть/Комментировать

2022-10-04 12:02:19 Россия: текущая ситуация с COVID-19

Волна, вызванная новым вариантом BA.5, начавшись в начале июля, в отличии от большинства других стран, была более пологой.

Подъем растянулся на 9 недель, вместо 5-6, как можно было наблюдать в других странах.

Без "плато" начался естественный спуск, после того, как с новым вариантом вируса встретилось большое количество россиян.

Начало учебного года, как и ожидалось, дало прирост Rt и импульс в приросте новых случаев заболевания COVID-19 и госпитализаций.

По данным НИИ гриппа, начало сентября ознаменовалось более интенсивным ростом заболеваемости ОРВИ, чем в предыдущие годы.

Доля SARS-CoV-2 при проведении мониторинга в середине сентября была максимальной в новую волну - 50,5%.

К концу сентября наметилось снижение заболеваемости и госпитализаций с COVID-19.

Уровень госпитализаций от пика января-февраля 2022 года составил примерно 24%.

Отдельно отмечу, что данные могут в достаточной степени отличаться от реальности в сторону занижения.

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #covid19 Открыть/Комментировать

2022-10-03 17:47:41 Что нужно знать медработникам о мобилизации?

На канале @MD.school совместно с военным юристом создали гайд по мобилизации для медработников. Думаю, важная информация. Распространите среди коллег, чтобы как можно больше людей было в курсе своих прав и обязанностей.

ПЕРЕЛЁТНЫЙ | #реальность2022 Открыть/Комментировать