2021-03-31 11:43:08
Сердечной приступ это нарушение снабжения тканей сердца кислородом, которое в дальнейшем может развиться в инфаркт и привести к некрозу мышечной ткани и смерти. Кроме различных типов топографической локализации ишемии (передняя, боковая, задняя, нижняя стенки сердца) есть ещё очень общая классификация по типу ишемии. В случае первого типа проблема в самом сердце: либо забита артерия, либо есть нарушение проводимости. Во втором случае есть внешний относительно сердца фактор, который приводит к снижению поступления кислорода к тканях сердца, и развивается инфаркт. Например, очень быстрый ритм или анемия могут привести к тому , что здоровое в общем сердце будет испытывать недостаток кислорода, и разовьется инфаркт. Третий и четвёртый вид нам не очень интересны, так как определяются не патофизиологией, а только нашими возможностями диагностики. Очень важно понимать эти механизмы и всегда держать в голове возможные обратимые причины инфаркта, которые мы помним по мнемонике 4H&T:
Hypoxia, hypovolemia, hyperkalemia, hypothermia, toxins, thrombosis, tamponade, tension pneumothorax.
Здесь на снимке трех последовательных ЭКГ как раз можно увидеть как проявляется второй тип инфаркта, и как быстро ситуация может исправится в случае компенсации обратимой причины.
Пациентом была женщина 98 лет со стабильной ангиной в анамнезе (сужение просвета артерии). В последние несколько недель жалуется на трудности с дыханием, в нашем случае нашли её со сниженным уровнем сознания и сатурацией 65%. На первом экг характерный признак ишемии передней стенки сердца, обратите внимание на v2 и v3: после большой волны комплекса qrs следующая волна T начинается как будто со ступеньки, и сама волна больше, чем на других отведениях. Это называется признаком де Винтера и по определению является характерным признаком инфаркта. В обычной ситуации это прямое показание к эвакуации напрямую к операционную для срочной катетеризации, но у нас тут не обычная ситуация.
Девушка в возрасте, карлиоваскулярная система изношена (сердце-тряпка), просвет сужен, и в какой-то момент метаболические требования сердца превышают возможность системы их выполнить, и несмотря на то, что физически пробки в артерии нет, мы видим снижение уровня сознания и характерную картину на экг. После того, как мы подключили кислород через маску, картина выправилась, и признаки ишемии практически исчезли. К сожалению, после объяснений что проблему можно решить, и мы рекомендуем госпитализацию, последовал осознанный строгий отказ, и нам осталось только отнестись с уважением к её решению и подождать, пока её дочь привезет баллон с кислородом из компании медицинской аренды, собрать свои вещи и уехать.
343 viewsCombat Worryor, 08:43
П
