Пандемия районного масштаба

2021-05-25 21:23:09 Ох уж эта цифровизация здравоохранения...

Может быть, наконец-то, начнёт обращать внимание госпожа Кобякова и другие чиновники на маленькие проблемы здравоохранения, которые так сильно мешают жить рядовым врачам и пациентам?

На первый взгляд, все понятно в посте Медицинской России - врач-чайник, не умеет работать с компом, старая гвардия, так сказать. Пока прогрессивная медицинская тусовка запиливает видосы в Ютьюбе про крутость советской системы здравоохранения, сахалинский окулист сабатирует работу системы МСЭ и лишает помощи слепого человека. Вердикт вынесен, расходимся.

Расходимся к своим компам, писать посыльные на МСЭ. Мы же не менее прогрессивные, мы умеем в пиратском Microsoft Office (только не говорите, что ваша больничка покупает лицензию) печатать.

Оформление посыльного - услуга. Любой гражданин имеет право заявить, что он заслуживает группы инвалидности, традиционно - "по общему заболеванию". И вот несчастный участковый врач начинает "работу".

Набирает в любимом Word'е все 37 пунктов формы намба 088/у, затем вносит эти же данные "в форме электронного документа в медицинские информационные системы медицинских организаций или государственные информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации" (здесь и далее - выдержки из постановления Правительства N 95) Т.е. врач копирует данные в МИС (программку), которая постоянно зависает, то ли из-за отсутствия нормального интернета на рабочем месте доктора, то ли из-за несовершенства (кривизны) самой программы. Почему сразу не вносить в программу? Например, потому что есть риск потерять все данные из-за неполадок в работе МИС. К тому же, данные осмотра врача должны иметься в амбулаторной карте пациента, чтобы страховые компании или ФОМС могли проверить ведение меддокументации, а за МКАДом они верят только бумаге. Эксперты должны чувствовать пот врача, излитый на карту при заполнении бумаги.

Бюро МСЭ также требуют предоставить и бумажный посыльной лист. Вот эта фраза - "при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к указанным государственным информационным системам", по крайней мере, в нашем регионе, не работает. В бумажке должны оставить записи и другие члены врачебной комиссии (врачи-специалисты), как и в электронной форме.

"Сведения о результатах медицинских обследований" передаются в бюро МСЭ "в форме электронного медицинского докамента". То есть, врач должен ВСЕ протоколы исследований пациента, начиная от общего анализа мочи и заканчивая протоколом, например, Холтеровского мониторирования, внести в программу. Протокол ПЭТ-КТ очень увлекательно вносить, уверен на 100%.

Одним словом, врач делает тройную работу. На заполнение таких вот электронных документов уходит часа 2, если доктор не окулист из Сахалина. А рабочий день у врача около 8 часов. И другим пациентам плевать на все эти посыльные, могут и послать. По секрету скажу: врачи занимаются вот этой лабудой в свободное время, вечером, или на выходных. И потом подают счёт на оплату по цели "10", стоимостью рублей 600.

Ау, цифровизаторы! Что-то идёт не так!

Измените хотя бы название "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" на что-то попроще. Открыть/Комментировать

2021-05-19 21:17:03 В мае много различных памятных дат и праздников, в том числе, так или иначе, связанных с медициной. День медсестры, день борьбы с астмой, день борьбы с гипертонией, день акушерки...

В России на фоне попыток формирования положительного отношения к борцам с ковидом в прошлом году ввели день работников скорой помощи, так как, вероятно, именно этих медицинских работников считают лицом борьбы с пандемией.

Действительно, в ковидных стационарах трудятся врачи разных специальностей, профстандарта врача-ковидолога пока нет, поэтому чествовать некого. Врачи первичного звена, которые берут на себя первый удар, тоже не очень соответствуют символу борьбы с ковидом - во всех проблемах виноваты именно они. Поздно выявили, тесты не взяли, КТ не сделали, не лечили, поздно направили. Да у них нет даже костюмов противочумных настоящих, что тут говорить...

Зато постановлением Правительства установлен праздник, день фармацевта, в честь открытия первой аптеки на Руси, ещё во времена Ивана Грозного. Кого поздравлять 19 мая? Провизоров? Строго говоря, фармацевт - продавец здоровья. В ст. 2 Федерального закона 323-ФЗ речь идёт именно про это. Я правильно понимаю? Тогда с праздником всех продавцов здоровья!

Между тем, WONCA - Всемирная организация семейных врачей, ещё в 2010 году утвердила Международный день семейного врача (ВОПа, по-нашему), который отмечается 19 мая. В России не любят ВОПов, потому что "это не врачи" (нельзя разбираться во всём, 10 тыс не за что платят, участковый терапевт, только хуже и т.д.).

На самом деле, с точки зрения организации здравоохранения, семейный врач - ключевое звено в сохранении здоровья населения. От деятельности врача общей практики зависят большинство критериев оценки всей системы. Это не врач, в широком понятии, а скорее персональный менеджер здоровья.
ВОП (семейный врач) берёт на себя тяжёлую миссию - быть с пациентом до конца. Быть ЕГО врачом. А это, иногда, самое сложное в медицинской деятельности и, конечно, не самое престижное. Открыть/Комментировать

2021-05-16 15:17:08 Прививочная кампания: проблема государства или только здравоохранения?

На недавнем совещании с главами регионов Голикова высказала недовольство темпами вакцинации населения. Глава нашего региона расстроился (видимо, ему прилетело) и на очередном заседании оперштаба по борьбе с коронавирусной инфекцией объявил местное здравоохранение ответственным за низкий охват прививками жителей региона. При этом, глава "против ограничительных мер, они не работают, только раздражают".

План спасения кресла прост: поручить медицине (мне кажется, тут такое простонародное обращение к представителям здравоохранения, уместно) составить графики выездов мобильных бригад на предприятия, в кратчайшие сроки, разумеется. Все, оказывается, очень просто! Медицина возразила: такие выезды будут нецелесообразны без предварительной работы администрации с руководством предприятий. Глава региона, естественно, бросил ручку на стол, и заявил, что приказы не обсуждают.

Местная администрация выдохнула с облегчением: тяжёлая ноша проведения вакцинации от COVID-19 всё ещё лежит на плечах здравоохранения.
"В Чечне вон Кадыров не привился, и жителей республики не прививает, а на нас эксперименты ставят. Вы уж там как-нибудь сами..."

Выходные на этой неделе наконец-то выдались тёплыми, но нам пришлось заниматься составлением [никому не нужных] графиков выездов на предприятия. Допустим, графики есть, мы даже предупредим руководство предприятий перед выездами, но результаты этой работы, скорее всего, будут нулевыми. Мы просто потратим время медицинских работников, снова позиционируя себя как выездной цирк шапито.

Год назад медицина практически самостоятельно занималась борьбой с инфекцией: выявлением заболевших и контактных, тестированием, лечением, контролем за заболевшими и контактными. Пришло время вакцинации, и мы снова остались одни на линии фронта. Открыть/Комментировать

2021-05-12 21:17:31 Об избыточный смертности и не только

В прошлом году много говорилось о смертности от ковида. Люди с коронавирусной инфекцией умирали, при этом, в графе основной причины смерти указывалась какая-либо хроническая болезнь. Смертность от ковида была занижена, как бы спрятана, что не мешало диванным экспертам шутить в духе: "Умер от травмы, но был положительный тест, поэтому умер от ковид", "потому что врачам платят за ковид".

Эксперты уровнем повыше [дивана] размышляли о том, что реальную статистику скрывают. Только вот зачем? Было и так понятно, что избыточная смертность будет, и будет во всем мире, а не только в России. Коронавирусная инфекция - серьёзная проблема, это опасная болезнь, от которой умирают. Именно поэтому такие серьёзные меры по борьбе с COVID-19 принимаются во всем мире.

Где-то в феврале Минздрав призвал регионы пересмотреть подходы к кодированию причин смерти у больных с ковидом. Основной причиной смерти у пациентов, которые страдали коронавирусной инфекцией, рекомендовали указывать U07, то есть, COVID-19. Странно, да? При этом, если пациент умер от внешних причин или, например, от острой хирургической патологии, ковид указывается лишь как фоновое заболевание. То же касается и случаев смерти у пациентов с лёгким течением инфекции.

В скором времени выйдут методические рекомендации Минздрава по правилам кодирования причин смерти при COVID-19, в которых и будут прописаны эти вполне логичные рекомендации.

В 2020 году избыточная смертность составила около 325 тыс случаев. На хронические неинфекционные заболевания из этого числа пришёлся 41 % смертей, а непосредственно от ковида умерло 59% людей.
За 4 месяца 2021 года избыточная смертность - 143 тыс случаев. Доля ХНИЗ в этом числе - 19,9%, а COVID-19 - 80,1%

Несомненно, пандемия повлияла на смертность от болезней системы кровообращения и онкозаболеваний, но неправильно ВСЕ проблемы списывать на ковид. Эксперты кричат: в период пандемии не хватало врачей, хронические больные оказались брошенными. Россия по обеспеченности врачами на 100 тыс населения примерно соответствует странам ЕС (выше, чем в Великобритании и Финляндии, ниже, чем в Германии и Швеции).

Как мы помним, реальный вклад здравоохранения в смертность от хронических болезней что-то около 20%. Остальное зависит от образа жизни, от уровня дохода и т.п
Если человек не хочет заботиться о своём здоровье, а государство о здоровье граждан, ни один врач не сможет помочь. Открыть/Комментировать

2021-05-11 17:17:24 7 мая 2021 года вышла 11 версия Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции. Что нового?

Гидроксихлорохин наконец-то исключен из перечня препаратов для этиотропного лечения. Зато в этот перечень включён антиковидный иммуноглобулин. По-прежнему, находится место для умифеновира и интерферона-альфа-2b. Ну, что ж, всё возможно...

Что касается патогенетического лечения, то в рекомендации включён ингаляционный кортиктостероид будесонид (для амбулаторного лечения), что выглядит вполне логичным решением. Также уточнены параметры назначения низкомолекулярных гепаринов.

Главное в лечении ковида с тяжёлым или среднетяжелым течением - предупредить или купировать цитокиновый шторм. Помимо кортиктостероидов, которые в стационаре назначаются всем пациентам (в сочетании с антикоагулянтной терапией), желательно использование моноклональных антител и ингибиторов янус-киназ. Схемы лечения, приведённые в рекомендациях, в приложениях, лаконичны и зачастую эффективны. Обратите внимание, никаких антибиотиков в этих схемах нет! Только в 3,5 % случаев у пациентов с ковид развиваются бактериальные осложнения (по данным, полученным при первичном обращении).

В п. 5.11 речь идёт о диспансерном наблюдении за пациентами, перенесшими ковид. Постковиду пока уделяется мало внимания, к сожалению. Тех, кто был на ИВЛ, надо обзвонить через 4 недели после выписки и решить, что делать дальше. Через 8 недель пациентов осматривает врач, по показаниям назначает рентген грудной клетки, спирографию, тест с 6-и минутной ходьбой, эхокардиографию (постковидный миокардит - весьма частое осложнение!). В случае необходимости нужно сделать КТ грудной клетки, а лучше КТ-ангиографию. Помним, что тромбозы - частое и опасное осложнение ковида. Также не забывайте про депрессию, которая развивается у значительного числа пациентов. Иногда коррекция этого состояния помогает в лечении соматической патологии. Открыть/Комментировать

2021-05-10 21:19:15 Забыл написать о пропаже Мураховского...Так что же случилось с министром из Омска?

Думаю, что он пропал и нашёлся. Вот и все мысли.

Да, искали его с использованием сил и средств различных структур, много людей, бросив всё, отправились на поиски, какие-то дроны летали...

А он сам нашёлся. Открыть/Комментировать

2021-05-10 21:18:22 Срочно аналитику пропажи и поисков министра из Омска!

Это коллега начитался медицинских каналов в Телеграм и решил меня развести на публикацию по этому важному, вне всяких сомнений, медицинскому вопросу.

Честно говоря, решил, что канал исчерпал себя, поэтому с 28 февраля постов не было. Изначально Пандемия задумывалась как дневник участника тех интересных событий 2020 года, связанных с коронавирусной инфекцией. Мы прошли все этапы борьбы с ковидом, даже стационар успели открыть и закрыть.

А ковид, между тем, все ещё с нами. Амбулаторное отделение работает, пусть и штат его значительно сокращён. Регион наш гордо держится в топе по числу заражений. Коечный фонд значительно урезан, около 80% коек заняты. Люди болеют. Прививочная кампания стартовала ещё в начале года, на данный момент мы привили примерно 25% населения. К сентябрю, естественно, никакого 70% охвата прививками не будет. Надо бы упомянуть про постковид, но территория эта настолько неизведанная, что сразу даже и сказать нечего. А проблема, кстати, вырисовывается глобальная.

Итак, возвращаюсь к своеобразным дневниковым записям в канале. Размышления о судьбе провинциальной медицины тоже никуда не денутся, нужно иногда и поныть (с высоко поднятой головой).

P.S. Изменил фото канала, тем самым невольно напомнив о существовании Пандемии, и сразу 2 отписки. Пожалуй, через пару публикаций останутся только самые верные и стойкие. Всё для вас! Открыть/Комментировать

2021-05-10 20:16:38 Channel photo updated Открыть/Комментировать

2021-02-28 14:17:01 Как и обещал, привожу пример работы властей в соцсетях.

Трубы прорвало. Казалось бы, разве может такое, столь ординарное для зимы в России событие, стать так называемым "инфоповодом" для рекламы местного здравоохранения? Может.

Рассказ регионального правительства о том, как медики из N-ска смогли справиться с сюрпризом (!) в виде отключения отопления.
Главное в этой истории, что "важно иметь запасные резервы " (значок взят из оригинальной статьи, использован, видимо, чтобы подчеркнуть головокружительный успех медиков)

Итак, гидравлический удар в котельной N-ска "пробил старые трубы сразу в нескольких местах". Здесь и далее орфография источника сохранена.

"Чтобы вода не утекала, отопление пришлось отключить и экстренно латать. Без тепла остались не только жилые дома, а ещё и (дальше следует список "достижений", также выделенный значками):

школы средние - 2 шт.
садик (вероятно, детский) - 1 шт.
поликлиники (их никто не считает, и правильно)
родильное и гинекологическое отделения больницы - по 1 шт.

Далее рассказывается о борьбе с последствиями катастрофы.

"Школьники привычно ушли на дистанционку", в садике тоже как-то выкрутились, а вот что происходило в здравоохранении...

"В поликлинике врачам и в кабинетах приема пациентов (у врачей есть отдельные кабинеты, типа, зоны отдыха?) расставили 7 (семь) электрообогревателей".
Замерзла диспетчерская бригада, "но она практически всегда на выездах". Диспетчеры скорой ездят на вызовы? В условиях экстремально холода "работали диспетчер и старший фельдшер, включив обогреватель" (уже 8-й) "Самый трепетный вопрос" - про работу роддома. Здесь отвечает сам главный врач.

«На момент прорыва труб, в роддоме находилось трое пациентов: две женщины, готовящиеся к родам, и молодая мама с новорожденным ребенком (пока за пациента не считается?). Ребенка перевезли в соседнее детское отделение. Он был здоров и даже не требовал согревания (!) Женщин выписали домой, на амбулаторное лечение, под наблюдением гинекологов. Роженица же уже на следующий день смогла поехать домой, благо, на 5-е сутки здоровых мам и так положено выписывать.

В случае экстренной ситуации роддом обогревали тепловые пушки. Стоит отметить, что всё было готово, чтобы отправлять пациенток в соседний район (диспетчер и старший фельдшер скорой, как мы помним, в тепле). Собственно, раз в год так и происходит: в роддоме проходит плановая помывка (изящный термин), и другие больницы принимают чужих (чужих?) пациентов»

Что и говорить, наша система здравоохранения всегда готова к "сюрпризам", типа прорыва труб в двадцатиградусные морозы. Где можно, "расставим" обогреватели. Кого надо - выпишем "на амбулаторное лечение", а роженица сама уйдёт. Ну а в случае реальной катастрофы - эвакуация "от себя", ведь соседние районы с радостью примут "чужих пациентов" Открыть/Комментировать