2022-09-19 16:55:11
Боль и психиатрические заболевания.
Выдержки из статьи:
https://journals.lww.com/pain/Fulltext/2022/09000/Pain_management_in_people_with_severe_mental.3.aspx
Все чаще говорят о том, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями имеют больше соматических заболеваний и умирают на 15-20 лет раньше тех, у кого психиатрических заболеваний нет. Тяжелые психические заболевания связаны с повышенной вероятностью возникновения не только таких заболеваний как, например, сахарный диабет и ВИЧ, но и болевых синдромов.
Уже неоднократно упоминалось, что депрессия и боль зачастую сосуществуют. По разным оценкам 15%-100% (среднее значение 65%) людей с депрессией имеют болевой синдром. Распространенность боли также высока у людей с биполярным аффективным расстройством: по данным метаанализа 29% людей с биполярным расстройством сообщили о наличии боли, что более чем в два раза превышает показатели контрольной группы из психически здоровых людей.
Пациенты с шизофренией имеют повышенный болевой порог, независимо от приема антипсихотических препаратов. Однако результаты метаанализа показывают, что 35% людей с шизофренией сообщают о наличии боли.
Как и в общей популяции, так и у пациентов с тяжёлыми психиатрическими заболеваниями боль приводит к ухудшению качества жизни. Важно отметить, что как серьёзные психиатрические заболевания, так и хроническая боль связаны с повышенным риском самоубийства. Однако в этой группе пациентов боль зачастую не оценивается и не лечится.
Как же лечить боль у пациентов с ментальными расстройствами?
Психологическое лечение, лечебная физкультура, их комбинация используются у пациентов с болевым синдромом. Однако мало что известно об эффективности междисциплинарного лечения боли у людей с ментальными заболеваниями, поскольку они часто исключаются из исследований. К сожалению, из 75 исследований, включенных в Кокрейновский обзор психологических методов лечения боли 2020 года, в 60% явно исключили людей с психическими расстройствами, но ведь на деле большое количество людей с ментальными расстройствам страдают от боли. Психоз или шизофрения были наиболее распространенным исключением (35% исследований), за которым следовали любые серьезные психические расстройства (23%). Из оставшихся исследований только в 1 сообщалось о доле выборки с сопутствующими ментальными расстройствами, поэтому мы очень мало знаем об эффективности психологического лечения боли в этой популяции. Примерно так же обстоит дело с лечебной физкультурой. Это находит отражение в клинической практике. Например, аудит, проведенный крупной клиникой по лечению боли в Англии, показал, что сложные потребности в области психического здоровья (например, тяжелая депрессия) являются одной из наиболее распространенных причин исключения из междисциплинарного лечения или краткосрочной индивидуальной психологической терапии боли.
Фармакологическое лечение боли при психических заболеваниях осложняется потенциальными вредными побочными эффектами и взаимодействиями с психотропными препаратами. Антидепрессанты, включая ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, эффективны для лечения боли и при отсутствии депрессии и, конечно, могут повлиять на симптомы сопутствующей депрессии; однако, антидепрессанты могут дестабилизирует настроение при биполярном расстройстве, которое может быть не диагностировано своевременно.
Потенциальная польза и вред анальгетиков требуют тщательного изучения у таких пациентов (как и для населения в целом.) В частности, люди с тяжелой депрессией и биполярным расстройством (но не шизофренией) с большей вероятностью, чем соответствующие возрасту и полу контрольные группы без психических заболеваний, будут получать опиоиды в течение длительного времени и испытывать побочные эффекты.
Клинические рекомендации не рекомендуют принимать нейролептики, габапентиноиды, бензодиазепины и кетамин при хронической первичной боли, но при наличии сопутствующих психиатрических заболеваниях они могут помочь.
727 views13:55
Р
