Нураддин Мухтаров

2022-10-29 17:55:27 Открыть/Комментировать

2022-10-29 17:54:46 Почему помимо научной обоснованности методик лечения и диагностики в стоматологии я начал обращать внимание и на нормативно-правовой аспект ?

Приведу в пример статью " Анализ судебной практики по гражданским делам, связанным с дефектами оказания стоматологической помощи населению РФ за период с 1993 по 2017 г." опубликованную в журнале Судебно-медицинская экспертиза. Интересные цитаты из нее:
- При сопоставлении значений по 5-летним периодам четко прослеживается растущая динамика количества таких дел. Так, за последние 5 лет (2013—2017) прирост подобных дел по сравнению с предыдущим периодом составил почти 128% (таблица 3).
- Другим важным аспектом данной проблемы является увеличение процента исков, признанных судами обоснованными. Такое положение дел спровоцировано не
столько правовой активностью граждан и возможным ухудшением качества стоматологической помощи, сколько отсутствием валидных методик оценки качества и результатов лечения, обосновывающих адекватность примененных методов лечения и полученных результатов в конкретных клинических условиях. Это во многом не позволяет врачам-стоматологам объективно и убедительно отстаивать «свои» интересы в судах.
- Юристы, занимающиеся делами, связанными с причинением вреда здоровью, также отмечают, что до 30% дел по некачественному оказанию именно стоматологической помощи связаны либо с необоснованным желанием пациентов обогатиться, либо с желанием получить правовую «компенсацию» за невозможность получения результата, на который они рассчитывали Открыть/Комментировать

2022-10-28 21:46:11 Открыть/Комментировать

2022-10-26 00:47:02 Открыть/Комментировать

2022-10-25 22:55:37 Про клинические рекомендации СтАР и их неизвестный для меня правовой статус

Искал недавно клинические рекомендации, которые выложены на сайте СтАР в рубрикаторе , оказалось их там нет
Мой друг предположил, что всё дело в дате 2019 года и вышедшего приказа N 103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации"
Как оказалось все рекомендации, которые выложены на сайте СтАР имеют дату до 2019, это значит, что формально они не имеют силу , ( скорее всего поэтому их и нет в рубрикаторе - надо уточнить почему ). Но хоть они и не имеют силу, но эксперты, которые выносят заключение все равно будут ориентироваться по ним, так как нет иной альтернативы. Отсюда вытекает логический вывод: не имеющая силу клиническая рекомендация не отличается от имеющей силу.
Мне интересно кто-нибудь для того, чтобы лечить пациентов, заходил в рубрикатор клинических рекомендаций и задавался вопросом: "Почему там ничего нет из стоматологии кроме кист?"

P.S. Рубрикатор - это ресурс Минздрава России, в котором размещаются клинические рекомендации, разработанные и утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями Российской Федерации ( которым явялется в частности СтАР), а также методические руководства, номенклатуры, справочники и другие справочные материалы, связанные с клиническими рекомендациями.
С 2019 года клинические рекомендации размещаются в Рубрикаторе после одобрения Научно-практическим советом Минздрава России при их соответствии установленным требованиям согласно приказу Минздрава России № 103н .
С 2022 года клинические рекомендации это основа организации и оказания медицинской помощи в РФ (пп. 3 п. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Клинические рекомендации, разработанные и утвержденные до 2019 года, могут применяться до момента их пересмотра в установленном порядке не позднее 31.12.2021.
Сегодня же 26 октября 2022 года Открыть/Комментировать

2022-10-22 22:16:58 А в этом году вышел перевод на русский язык этой классификации.
Это делает эту работу еще более ценной, так как с ней может ознакомиться более широкий круг специалистов.

Практически к каждой из пунктов классификации есть пояснения, диагностические критерии, комментарии, список литературы, а в конце глоссарий терминов Открыть/Комментировать

2022-10-22 22:13:54 Про новую классификацию ICOP

Буквально 2 года назад в свет вышла Международная классификация орофациальной боли, 1-е издание (ICOP).
Ее создавал комитет из различных ассоциаций , о которых мы раннее говорили в частности это :
• Международная ассоциация по изучению боли (Orofacial and Head Pain Special Interest Group (OFHP SIG) of the International Association for the Study of Pain (IASP)),
• Международная сеть специалистов по методологии орофациальной боли и связанных с ней заболеваний (International Network for Orofacial Pain and Related Disorders Methodology, INfORM),
• Американская академия орофациальной боли (American Academy of Orofacial Pain, AAOP)
• Международноое общество головной боли (International Headache Society, IHS).

Содержит эта классификация в себе 7 разделов:
1. Орофациальная боль, связанная с нарушением дентоальвеолярных и сопутствующих структур ( наша тема )
2. Миофасциальная орофациальная боль
3. Боль в височно-нижнечелюстном суставе
4. Орофациальная боль, связанная с поражением или заболеванием черепных нервов
5. Орофациальные боли наподобие проявлений первичных головных болей
6. Идиопатическая орофациальная боль
7. Психосоциальная оценка пациентов с орофациальной болью

До этого единой классификации по орофасциальной боли не существовало - это в действительности громадная работа
Ссылка : https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0333102419893823

Перевод на русский язык : ссылка Открыть/Комментировать

2022-10-22 09:45:04 На русском языке, к сожалению, редко встретишь хорошо написанные статьи, но эта статья про СГР в РМЖ мне понравилась : https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_goryaschego_rta_Trudnosti_diagnosticheskogo_poiska/ Открыть/Комментировать

2022-10-22 09:31:15 Лечение синдрома горящего рта. Новый сетевой метаанализ.
Есть данные умеренной степени достоверности об эффективности клоназепама.

Синдром горящего рта (СГР) представляет собой хроническое орофациальное болевое состояние, характеризующееся жжением и болезненным ощущением слизистой оболочки полости рта, обычно на передних двух третях или на кончике языка. Его патофизиология недостаточно изучена, и для СГР используется широкий спектр методов лечения. Но на сегодняшний день нет единого мнения о наилучшем лечении.

В 2016 г. выходил обновленный Кокрановский обзор для лечения синдрома жжения во рту. Этот обзор включал 23 РКИ. Выводы были примерно таковы :" недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть использование каких-либо вмешательств в управление СГР ".

Сетевой метаанализ, который был опуликован в журнале Journal of Dental Research
8 октября 2022 г. включил в себя 44 РКИ с участием 2283 пациентов.
В них рассматривались различные методы лечения.
Выводы :" Среди всех протестированных препаратов только клоназепам может уменьшить боль при СГР по сравнению с плацебо. Большинство других методов лечения имели низкую и очень низкую достоверность. Рекомендуется проводить больше рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих лечение с плацебо, чтобы подтвердить доказательства и проверить возможные альтернативные методы лечения."
--------
Юридический аспект:
Противоэпилептическое средство Клоназепам есть в государственном реестре лекарственных средств ( ссылка ). В инструкции в показаниях к применению отсутствует СГР. Есть побочные эффекты. Назначить препарат офф-лейб с помощью врачебной комиссии можно, например, если он не включен в стандарт медицинской помощи или клинические рекомендации. Применение препарата вопреки инструкции она разрешить не может. У врачебной комиссии нет таких полномочий (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации») Перечень полномочий врачебной комиссии - закрытый, п. 4.25 данного Порядка. Она не имеет права разрешить нарушить инструкцию. Это превышение полномочий (ст. 286 УК РФ.)
Также клоназепам внесён в Список III психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля.(Постановление правительства от 4 февраля 2013 года) ( ссылка ) Что еще более затрудняет выписку данного препарата. Открыть/Комментировать

2022-09-19 22:12:06 Спасибо тем, кто честно отвечали на опросы, кидали донаты, а также публиковали посты на своих каналах

Надеюсь, я смог донести мысль, что на сегодня мировое научное сообщество сходится во мнении, что лечение бактериофагами в том виде, в котором оно подается сейчас: не учитывается специфика конкретных людей, а также не решено множество научно-технических задач - не имеет доказанной эффективности.

На этом тему о бактериофагах закрываю до следующих серьёзных исследований в этой области, которые судя по всему ожидают нас не в скором будущем. Открыть/Комментировать