Два самых известных психиатрических термина: шизофрения и невр | Доктор Вера Мищенко (косметолог, невролог)

Два самых известных психиатрических термина: шизофрения и невроз. Вопрос в том, что слово "невроз" столь же актуально, как грудная жаба, чахотка или бледная немочь.

Раньше была концепция, которая упрощённо выглядела так: есть психозы (шизофрения и др.), а есть неврозы. Под неврозами понимались лёгкие, функциональные, обратимые нарушения психики, которые вызваны психической травмой и неспособностью личности с ней справиться. Отсюда: если выявить психотравму и помочь человеку с ней справиться, то невроз бесследно исчезнет. Выделяли неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, ипохондрический, депрессивный.

Потом стало понятно, что важную (порой, ключевую) роль играет наследственность, а внешние факторы, скорее могут сгладить или усугубить нарушения, "прописанные" в генах, но не являются прямой причиной многих расстройств психики (в том числе тех, что относили к неврозам). Обычно речь идет о сложном взаимодействии наследственности, особенностей личности, детских травм и текущей ситуации. Но невозможно сказать «ваши проблемы из-за вот этого (психической травмы)».

Если вы поговорите с десятками пациентов с паническим расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, то большинство из них скажет, что не было никаких психических травм перед началом нарушений. "Копаться в детстве" с уверенностью, что все причины там - зачастую бессмысленно, можно ничего не найти (и тогда не надо заниматься "натягиванием совы на глобус"). Если и была сложная ситуация в детстве, то вряд ли она единственная причина (за небольшим исключением, например, кПТСР).

Ошибки работы определённых зон головного мозга (например, базальных ядер при ОКР или амигдалы при панических атаках) - вполне надежно выявлены. Несомненно, психологические механизмы тоже присутствуют, они усугубляют и «проявляют» физиологические нарушениям работы нервной системы. Поэтому психотерапия важна и нужна, но не всегда её достаточно без медикаментов. И психотерапия это не «всё идет из детства» или заявление, что паническая атака – «подавленный комплекс».

Понимание психических нарушений изменилось и была модифицирована терминология. Не просто «невроз навязчивых состояний заменен на обсессивно-компульсивное расстройство», важно, что изменилось понимание сути состояния.

В международной классификации болезней (МКБ-10), которая принята в 1990 году термина "невроз" уже нет, но есть раздел "невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства". В МКБ-11, которая уже принята, но пока официально не используется (переходный период) слово "невроз" или что-то однокоренное полностью отсутствует. Это отражение результатов современных исследований, которые изменили понимание механизмов психических расстройств.

К сожалению, слово "невроз" (хуже того, "невротик" ) в РФ используется очень часто, но это побочный эффект длительной изоляции нашей медицины от международной науки. Сейчас барьеров как таковых нет (хотя их начали возводить, то вопрос вне медицины), но «невроз» прочно закрепился в головах многих врачей и психологов), как ВСД, остеохондроз и другие устаревшие идеи.

Вывод: слово «невроз» следует убрать из своего лексикона, как и расстаться с идей о том, что психические расстройства – прямая реакция психики на какие-то жизненные события