1) Во-первых, все отведения на этой ЭКГ записаны параллельно. | Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография

1) Во-первых, все отведения на этой ЭКГ записаны параллельно. То есть и отведения от конечностей, и грудные записаны были в один момент времени, просто аппарат их при печати разделил на группы по 6 штук. Поэтому если пронумеровать комплексы от 1 до 4х, эта нумерация будет одинакова как для первых 6, так и для последних 6 отв.

2) Теперь давайте поймем, что тут за комплексы

а) На ЭКГ есть комплексы QRS 2х типов (3 широких и 1 узкий) а также 2 видимых зубца Р синусовой формы

б) Комплексы 1,3,4 (широкие) являются комплексами желудочковой стимуляции, потому что:

- в отведениях V 2-3 перед ними видны стимулы

- они идут с частотой 60 в 1 мин, что является типичной чатотой базовой стимуляции (хотя она бывает разная )

- они имеют морфологию блокады ЛНПГ, что типично для стимуляции из ПЖ. Правда, тут есть особенность: обычно при стимуляции из верхушки ПЖ, которая встречается чаще всего, имеется выраженное отклонение эл. оси влево (по типу блокады ПВВ ЛНПГ) и комплексы QS сохраняются в том числе в отведениях V4-6. Но может быть и такая форма, как тут.

- стимулированные комплексы, судя по всему, не связаны с зубцами Р, т.е. это желудочковая стимуляция, не синхронизированная с Р (скорее всего, режим VVI)

в) Единственный узкий комплекс (второй по счету) - собственный и, вероятно, проведён от зубца Р, который находится перед ним, с удлинением интервала PQ (AV блокадой I степ)

Т.о.
- у пациента работает синусовый узел с частотой примерно 42 в 1 мин
- у пациента работает стимулятор с частотой 60 (желуд. стимуляция, не синхронизированная с Р, по кр мере на данном участке ЭКГ)
- некоторые синусовые Р проводятся на QRS с AV блокадой I степ (если прежде не выскочит стимулированный QRS и не помешает появлению собственного)

Конечно, для уточнения режима работы ЭКС и взаимодействия всех этих ритмов хотелось бы запись подлиннее, но что есть то есть