Замена антидепрессанта: некоторые мысли по теме Периодически | Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

Замена антидепрессанта: некоторые мысли по теме

Периодически возникает вопрос замены одного антидепрессанта на другой. В каких ситуациях это может потребоваться? Обычно такая необходимость связана с недостаточным эффектом или плохой переносимостью препарата.

Чего точно не следует делать при смене антидепрессанта, так это торопиться. Ни один антидепрессант не работает по принципу «я выпил таблетку и мне полегчало». Для развития эффекта препарата обычно требуется от 3 недель и более.

Первые признаки улучшения состояния могут появиться через 2-3 недели от выхода на рабочую дозу, а для полного эффекта при тревожных и депрессивных расстройствах обычно требуется 4-6 недель. При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) сроки достижения результата ещё больше – 8-12 недель. Соответственно, менять препарат через неделю-две от начала лечения с идеей «этот не помогает, надо другой» - серьезная ошибка.

Следующая мысль – нужны адекватные дозы. Возможно, препарат не работает по причине недостаточной дозировки и нужно её увеличивать, а не переходит на другое лекарство. Приходилось видеть пациентов, которые сменили 3-5 антидепрессантов и все препараты были в минимальных дозах. Стоило повысить дозировку и эффект приходил. Первое, что надо делать при недостаточном эффекте – наращивать дозу, а не устраивать чехарду из препаратов.

Отсюда вывод: заменять один антидепрессант на другой надо только если прошёл достаточный срок для оценки результата, и на протяжении этого срока была рабочая (вплоть до максимальной) доза.

Если условия разумного срока и адекватной дозы соблюдено, а эффекта нет, то следует рассмотреть замену препарата. Невозможно вывести универсальную формулу «если не работает А, то меняем на В». Замена решается индивидуально в зависимости от состояния, переносимости и особенностей эффекта (если есть частичный результат).

Бывают ли ситуации, когда мы не будем ждать положенный срок и не станем наращивать дозу? Да, если появились явные побочные эффекты и они не относятся к ПРЕХОДЯЩИМ. Начали принимать антидепрессант группы СИОЗС (например, сертралин), появилась тошнота или усиление тревоги – ждём. Эти симптомы практически всегда уходят. При необходимости можно добавить дополнительный препарат, который сгладит такие нарушения. Если тот же сертралин вызвал выраженную диарею, она длится более недели, то дальше ждать не следует и надо рассмотреть замену.

Если один из антидепрессантов дал полноценный эффект и хорошо переносится, то при повторных эпизодах заболевания не следует его менять. Допустим, диагностировано генерализованное тревожное расстройство и назначен эсциталопрам. Получили стабилизацию состояния, тревога ушла, побочных нет. Миновал период поддерживающей терапии, препарат отменен. Через несколько лет вновь возникло тревожное состояние (ГТР склонно рецидивировать). Не имеет смысла «экспериментировать» и искать новые препараты, разумнее назначить всё тот же эсциталопрам.

Если есть необходимость замены, то менять один препарат на другой можно либо путем отмены первого и последующего назначения второго, либо дозу первого снижаем, а второй постепенно вводим (параллельно, когда какое-то время идут одновременно два). Какой избрать способ зависит от препаратов (насколько они сочетаются) и переносимости – если первый вызвал значимые побочные, то обычно его быстро отменяем, а затем вводим новый. Препараты одной подгруппы (например, эсциталопрам и сертралин) могут быть заменены одномоментно в сопоставимой дозе.

PS: конкретные вопросы о замене препаратов нет смысла задавать в сети, нужна консультация