Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - не редкая причина симпто | Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - не редкая причина симптоматического (вторичного) повышения артериального давления (АД): 17-23% резистентных АГ обусловлены ПГА

ПГА это:
60% случаев - двусторонняя гиперплазия надпочечников
30% - аденома надпочечника (синдром Конна)
10% - другое

Для диагностики ПГА используется определение альдестерон-ренинового соотношения (АРС) в сыворотке крови. Исследование выполняется до 10 утра, минимум через 2 часа после подъема с постели. Перед взятием крови пациент должен вертикализироваться (сидеть, стоять или ходить), а затем находиться в сидячем положении 5-15 минут. Кровь необходимо забирать не вакутайнером, а шприцевым методом, не замораживать её и не перегревать. Перед исследованием пациент не должен придерживаться бессолевой диеты, а если К крови ниже 4 ммоль/л, необходима его коррекция до уровня 4 и выше

Ранее полагалось, что снижение содержания калия (К) в сыворотке крови - обязательное сопутствующее состояние при ПГА, однако есть формы с нормальным содержанием К. Также следует знать, что гипокалиемия при ПГА может быть не только спонтанной, но и спровоцированной приёмом диуретиков

По современным данным спиронолактон и эплеренон - единственные препараты, которые могут помешать интерпретации АРС. Исследование проводят через 6 недель после отмены этих препаратов

Ингибиторы АПФ и сартаны могут ложно повышать активность ренина плазмы, поэтому у пациента, получавшего ингибиторы АПФ и сартаны, низкое АРС не исключает диагноз

При сочатании спонтанной гипокалиемии, уровня активности ренина плазмы ниже референса а альдостерона выше 20 нг/дл (550 пмоль/л) диагноз ПГА считается подтверждённым без дальнейших обследований