Непрерывное медицинское образование

2022-07-11 13:02:18 Внутриматочная инсеминация (ВМИ) (со стимуляцией яичников или без нее) не должна регулярно предлагаться пациентам с идиопатическим бесплодием, но может быть рассмотрена пациентам с социальными, культурными или религиозными возражениями против ЭКО.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) встречается примерно в 1,4% всех циклов ЭКО и считается наиболее серьезным осложнением, возникающим в результате контролируемой гиперстимуляции яичников при ВРТ, с симптомами от легкого вздутия живота до органной недостаточности или смерти.

Hum Reprod 2022 May 20 early online; updated 2022 Jul 08
Перевод ООО "Алгом".
https://algom.ru/post/t903044?lang=rus Открыть/Комментировать

2022-07-11 13:02:18 Международная практика ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН.

Введение повышенных доз рекомбинантного ФСГ, по-видимому, не увеличивает показатели живорожденности по сравнению с применением стандартных доз ФСГ у большинства пациенток с прогнозируемым "бедным" ответом яичников в первом цикле ЭКО, но может увеличить эти показатели у пациенток с очень низким количеством антральных фолликулов (Hum Reprod 2022 May 20 early online; updated 2022 Jul 08)

Обзор и рекомендации:

Лечение бесплодия основано на первопричине.
Бесплодие может быть вызвано дисфункцией овуляции, снижением резерва яичников (первичная недостаточность яичников), недостаточностью функции яичников, заболеваниями маточных труб, заболеваниями матки, мужским фактором (партнер) или может быть идиопатическим (или необъяснимым).

Вероятность рождения живого ребенка при лечении женского бесплодия в наибольшей степени зависит от возраста пациентки.

При овуляторной дисфункции лечение определяется основной этиологией.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала ановуляцию на группы в зависимости от ее причины.

Для пациентов I группы ВОЗ: гипогонадотропный гипогонадизм (гипоталамо-гипофизарная недостаточность) :
Если индекс массы тела (ИМТ) <19 кг / м 2 , посоветуйте прибавить в весе и / или уменьшить физические нагрузки.
Лечение первой линии включает индукцию овуляции гонадотропинами с активностью лютеинизирующего гормона или пульсирующее введение гонадотропин-рилизинг-гормона.
Лечение второй линии - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) -
Настоятельная рекомендация.

Для пациентов II группы ВОЗ: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (синдром поликистозных яичников [СПКЯ]) :
Снижение веса может улучшить исходы беременности, если ИМТ ≥ 30 кг / м 2 .
Лечение первой линии включает индукцию овуляции кломифеном, метформином или их комбинацией ( Сильная рекомендация ).
Лечение второй линии может включать лапароскопическое просверливание яичников или индукцию овуляции гонадотропинами (с ультразвуковым контролем яичников) ( Слабая рекомендация ).
Лечение третьей линии - ЭКО ( Сильная рекомендация ).

Для женщин с III группой ВОЗ: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (первичная недостаточность яичников) терапией первой линии является ЭКО с донорскими ооцитами.
Для женщин с гиперпролактинемической аменореей терапия первой линии включает агонисты дофамина (такие как бромокриптин или каберголин) - настоятельная рекомендация.

Варианты лечения женщин с заболеваниями маточных труб :
Микрохирургия маточных труб или лапароскопическая хирургия маточных труб может восстановить проходимость маточных труб у пациентов с легким заболеванием маточных труб , но также может повысить риск последующей внематочной беременности.

Пациентам с гидросальпинксом следует рассмотреть возможность лапароскопической сальпингэктомии или окклюзии перед ЭКО.

Женщинам с аменореей и внутриматочными спайками следует предложить гистероскопический адгезиолиз, чтобы восстановить нормальный менструальный цикл и повысить вероятность зачатия( Сильная рекомендация ).

Для женщин с бесплодием, связанным с эндометриозом, варианты включают хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (которые могут включать предварительное лечение гормональными препаратами, такими как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона [GnRH]) - Настоятельная рекомендация.

При идиопатическом бесплодии :
Посоветуйте пациентам попытаться зачать ребенка естественным путем в течение 2 лет (может включать год до исследования фертильности), прежде чем рассматривать возможность активного вмешательства - настоятельная рекомендация.
Регулярный незащищенный половой акт (2-3 раза в неделю) перед овуляцией может увеличить вероятность зачатия.
Половой акт в течение нескольких дней во время фертильного окна (5 дней до и день овуляции) должен увеличить вероятность зачатия.
Рассмотрите возможность ЭКО после 2 лет неудачной выжидательной тактики и регулярного незащищенного полового акта. Открыть/Комментировать

2022-06-28 17:31:05 Коллеги, приветствую! Приглашаю вас принять участие в онлайн вебинаре Результаты исследования проблем онконастороженности в первичном звене здравоохранения: взгляд онколога 30 июня в 17:00 научно-практический журнал и портал «Лечащий врач» / Lvrach.ru… Открыть/Комментировать

2022-06-28 17:27:45 Коллеги, приветствую!

Приглашаю вас принять участие в онлайн вебинаре

Результаты исследования проблем онконастороженности в первичном звене здравоохранения: взгляд онколога

30 июня в 17:00 научно-практический журнал и портал «Лечащий врач» / Lvrach.ru приглашает принять участие в вебинаре «Результаты исследования проблем онконастороженности в первичном звене здравоохранения: взгляд онколога».

На вебинаре будут представлены результаты исследования, проведенного медицинским порталом Lvrach.ru совместно с Ассоциацией онкологов России и международной исследовательской компанией Ipsos.
Ссылка на трансляцию: https://events.webinar.ru/Lvrach/11719815

В исследовании приняли участие более 60 онкологов со всей России, которые поделились своим мнением о факторах, препятствующих повышению онконастороженности среди врачей первичного звена.

В обсуждении результатов исследования примут участие ведущие эксперты – Александра Зубкова, директор по работе с клиентами, Ipsos Healthcare, Ipsos, Камиль Рафаэльевич Бахтияров, д.м.н., профессор Сеченовского Университета, врач акушер-гинеколог, хирург, и Кирилл Сергеевич Петров, к.м.н., врач-рентгенолог, главный рентгенолог АО «Медскан», старший научный сотрудник НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Блохина.

Вебинар проходит в рамках «Недели онконастороженности» на портале «Лечащий врач»/Lvrach.ru (ссылка https://clck.ru/qUCGD).

Цель тематической Недели – погрузить врачей терапевтического профиля в одну из наиболее актуальных тем медицины и привлечь их внимание к проблеме онконастороженности: познакомить с открытиями в области онкологии, возможностями скрининга и ранней диагностики, а также в интерактивном формате проверить знания о ранних симптомах и клинических маркерах онкологических заболеваний.

Организаторы исследования:
Научно-практический журнал и портал «Лечащий врач» / Lvrach.ru
Международная исследовательская компания Ipsos
Ассоциация онкологов России Открыть/Комментировать

2022-06-19 10:13:37 УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

Примите самые искренние поздравления с нашим профессиональным праздником ДНЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА!

Пусть однажды и навсегда выбранная нами профессия приносит только чувство радости и удовлетворенности!
Пусть наши близкие и друзья будут счастливы и здоровы!
Пусть в наших семьях будет спокойствие и любовь!
Всего самого наилучшего! Открыть/Комментировать

2022-06-15 10:16:50 Научно-практический журнал и медицинский портал «Лечащий врач»/Lvrach.ru приглашает врачей первичного звена на тематическую «Неделю онконастороженности»

С 20 по 30 июня на портале «Лечащего врача» пройдет тематическая «Неделя онконастороженности».
Цель Недели – погрузить врачей первичного звена в одну из наиболее актуальных тем медицины и привлечь их внимание к проблеме онконастороженности: познакомить с открытиями в области онкологии, возможностями скрининга и ранней диагностики, а также в интерактивном формате проверить знания о ранних симптомах и клинических маркерах онкологических заболеваний.

В программе «Недели онконастороженности» – лекции и вебинары, интервью с ведущими экспертами, актуальные новости, тесты и опросы.

Дополнительно в рамках Недели «Лечащий врач» приглашает врачей терапевтического профиля принять участие в опросе на тему онкологической настороженности в первичном звене здравоохранения и о потенциальных причинах, которые могут препятствовать ее повышению. Результаты опроса будут обсуждаться 20 июня в 17:00 на вебинаре «Главные вопросы онконастороженности врачей первичного звена». Ссылка на трансляцию: https://events.webinar.ru/Lvrach/11613479

Подробная программа и материалы доступны на странице «Недели онконастороженности» и в телеграм-канале «Лечащего врача» Открыть/Комментировать

2022-06-09 11:07:55 ия риска эклампсии (настоятельная рекомендация ), если у пациента нет миастении.
Стандартные варианты дозирования сульфата магния:
- нагрузочная доза от 4 до 6 г в/в с последующей поддерживающей дозой 1–2 г/час в течение ≥ 24 часов после родов
- 4 г внутривенно болюсно с последующей инфузией 1 г/час
- 10 г нагрузочной дозы внутримышечно с последующим введением 5г внутримышечно каждые 4 часа или инфузией 1 г/час до родов и в течение ≥ 24 часов после родов.

У пациентов с миастенией сульфат магния следует использовать для лечения эклампсии с особой осторожностью и после консультации с акушерским анестезиологом и/или неврологом (может потребоваться интубация и вентиляция легких).
Альтернативные варианты лечения таких пациентов включают леветирацетам или вальпроевую кислоту.

Назначайте кортикостероиды женщинам, получающим выжидательную тактику, на сроке беременности ≤ 34 недель, чтобы улучшить зрелость легких плода (настоятельная рекомендация ).

При преэклампсии, наложенной на хроническую гипертензию без тяжелых признаков, следует рассмотреть возможность выжидательной тактики до 37 недель беременности при стабильных состояниях матери и плода.

Антигипертензивные препараты рекомендуются для неотложного контроля острой тяжелой гипертензии (дозы в разных рекомендациях различаются) (настоятельная рекомендация):
- лабеталол (в 1 из 2 вариантов дозирования): 10–20 мг внутривенно болюсно, затем 20–80 мг каждые 10–30 минут до максимальной кумулятивной дозы 300 мг или постоянная инфузия 1-2 мг/мин в/в

- нифедипин немедленного высвобождения 10-20 мг перорально, повторяя через 30 минут при необходимости, затем по 10-20 мг каждые 2-6 часов (максимальная суточная доза 180 мг)

- гидралазин в 1 из 2 вариантов дозирования:
5 мг в/в или внутримышечно (в/м), затем 5-10 мг в/в каждые 20-40 минут до максимальной кумулятивной дозы 20 мг
или постоянная инфузия 0,5-10 мг/час.

(JAMA 2022 May 3; updated 2022 May 31)
Перевод ООО "Алгом".
https://algom.ru/post/t116522?lang=rus Открыть/Комментировать

2022-06-09 11:07:54 рининга, если подозрение на преэклампсию невелико.
Окончательное исследование с определением соотношения белок/креатинин в моче или сбор мочи за 24 часа рекомендуется, если протеинурия с помощью полоски мочи ≥ 1+ у женщин с одним из следующих признаков :
- гипертония и повышение артериального давления
- нормальное кровяное давление, но есть симптомы или признаки, указывающие на преэклампсию

Выполняйте частый мониторинг у женщин со сроком беременности < 37 недель и без тяжелых симптомов, включая:
- кровяное давление (два раза в неделю, включая оценку артериального давления в офисе ≥ 1 раза в неделю) (настоятельная рекомендация)
- количество тромбоцитов, креатинин сыворотки и ферменты печени (еженедельно)

- сбор мочи (один раз в неделю) для оценки протеинурии (у женщин с гестационной гипертензией)

Мониторинг плода рекомендуется во время выжидательной тактики у женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией без тяжелых признаков.

Измерение факторов ангиогенеза было исследовано в качестве инструмента для прогнозирования клинических исходов у женщин, которые первоначально обращаются с ранними признаками преэклампсии; тем не менее, ни один тест не показал надежного прогнозирования преэклампсии, и необходимы дальнейшие исследования для определения клинической применимости.

Руководство

Госпитализация рекомендуется при наличии любого из следующего:
- систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст. (первоочередная рекомендация)
- развитие гестационной гипертензии или преэклампсии с тяжелыми признаками
- опасения по поводу приверженности к частому мониторингу у женщин без тяжелых признаков
Рекомендуется активное ведение третьего периода родов, особенно у женщин с тромбоцитопенией или коагулопатией (первоочередная рекомендация).

Раннее введение эпидурального катетера рекомендуется для купирования родовой боли у женщин без противопоказаний к эпидуральной анестезии (настоятельная рекомендация ).

Пороги артериального давления для начала приема антигипертензивных препаратов и пороги цели лечения гипертензивных нарушений беременности существуют и различаются в зависимости от профессиональной организации.

Специфическое лечение в зависимости от типа гипертензивного расстройства.

1. У женщин с умеренным или высоким риском преэклампсии или с хронической гипертензией используйте низкие дозы аспирина (75–162 мг в день), начиная с 12-й недели беременности и продолжая до родов (настоятельная рекомендация).

2. Для ведения женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией без тяжелых признаков. Показания к выжидательной тактике включают:
- гестационная гипертензия, преэклампсия, хроническая гипертензия или сочетанная преэклампсия без тяжелых признаков и стабильного состояния матери и плода до 37 недель беременности

- преэклампсия без тяжелых признаков в сроке гестации 24–33 6/7 недель, но только в перинатальном центре, способном выхаживать глубоко недоношенных детей

- хроническая гипертензия без дополнительных осложнений со стороны матери или плода до 38 недель беременности, если не назначены антигипертензивные препараты, или до 37 недель беременности, если назначены поддерживающие антигипертензивные препараты

- хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и тяжелыми проявлениями < 34 недель беременности
Доставка рекомендуется, а не продолжение наблюдения на ≥ 37 недель беременности (настоятельная рекомендация).

- рассмотрите вагинальные роды, если кесарево сечение не показано по другим акушерским показаниям.

3. Для ведения женщин с гестационной гипертензией или тяжелой преэклампсией:
- Рекомендуются антигипертензивные препараты (настоятельная рекомендация) и госпитализация .
- Родоразрешение рекомендуется вскоре после стабилизации состояния матери у женщин со сроком беременности ≥ 34 недель или с нестабильным состоянием матери или плода, независимо от гестационного возраста (настоятельная рекомендация).
- Рассмотрите вагинальные роды, если кесарево сечение не показано по другим акушерским показаниям.

Используйте сульфат магния для снижен Открыть/Комментировать

2022-06-09 11:07:54 ___Международная практика______

"Артериальная гипертензия у беременных"

Cамоконтроль артериального давления с телемониторингом в дополнение к стандартному лечению не всегда способствует сокращению периода времени до выявления клинической артериальной гипертензии у беременных из группы риска развития преэклампсии (JAMA 2022 May 3; updated 2022 May 31)

Обзор и рекомендации

Гипертония является наиболее распространенным заболеванием, осложняющим беременность.
Существует несколько возможных факторов риска , наиболее сильными из которых являются:
- преэклампсия в анамнезе,
- существовавшая ранее гипертония или диабет,
- хроническое заболевание почек,
- синдром антифосфолипидных антител и многоплодная беременность.

Другие важные факторы риска включают пожилой возраст матери и повышенный индекс массы тела (ИМТ) до беременности.

- Артериальная гипертензия определяется как стойкое систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст.
- Тяжелая артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст., измеренное дважды с интервалом не менее 15 минут.
- Нетяжелая артериальная гипертензия определяется как систолическое артериальное давление 140-159 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление 90-109 мм рт.ст.

Гипертензивные расстройства беременных включают как хроническую гипертензию, диагностированную до беременности или до 20 недель беременности, так и впервые возникшую гипертензию, развившуюся после 20 недель беременности при текущей беременности.

Гестационная гипертензия — это впервые выявленная гипертензия, которая развивается на сроке беременности ≥ 20 недель без признаков преэклампсии.

Преэклампсия — это артериальная гипертензия с впервые возникшей протеинурией (> 300 мг/24 ч) после 20 недель беременности или, при отсутствии протеинурии, диагноз требует ≥ 1 из тяжелых признаков, которые включают:
- тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 100 x 10 9 /л)

- нарушение функции печени, не учитываемое альтернативными диагнозами, на которое указывает один из следующих признаков:
повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови более чем в два раза по сравнению с нормальной концентрацией
сильная, постоянная боль в правом верхнем квадранте или эпигастрии, не поддающаяся лечению

- впервые выявленная почечная недостаточность (повышение уровня креатинина в сыворотке > 1,1 мг/дл или удвоение уровня креатинина в сыворотке у пациентов без других заболеваний почек)

- отек легких

- вновь возникшая головная боль, рефрактерная к медикаментозному лечению и не связанная с альтернативными диагнозами нарушения зрения.

Преэклампсия с тяжелыми признаками характеризуется тяжелой артериальной гипертензией или нетяжелой артериальной гипертензией при наличии других тяжелых осложнений, включая, но не ограничиваясь, перечисленными выше.

Другие типы гипертонии во время беременности включают:
- преэклампсия на фоне хронической гипертензии
- эклампсия , определяемая как впервые возникшие генерализованные судороги у женщин с преэклампсией

Оценка

У женщин с известной или подозреваемой хронической гипертензией:

- Проведите обследование перед зачатием или на ранних сроках беременности, чтобы исключить вторичную (потенциально излечимую) гипертензию и определить возможное поражение органов-мишеней (настоятельная рекомендация).

- Проведите базовое тестирование для сравнения, если преэклампсия подозревается на более поздних сроках беременности (настоятельная рекомендация ), в том числе:
1. Анализы крови для оценки креатинина сыворотки, электролитов, ферментов печени и количества тромбоцитов
2. Анализ мочи (тест с полоской или количественное определение белка в моче).

У женщин с гестационной гипертензией или преэклампсией первоначальная оценка включает:
1. Анализы крови:
- общий анализ крови с оценкой тромбоцитов
- креатинин сыворотки
- ферменты печени
2. Анализ мочи для измерения протеинурии.
Тестирование мочи с помощью тест-полосок рекомендуется для ск Открыть/Комментировать

2022-05-30 09:28:00 Внимание-внимание! Мы ищем МОДЕЛЕЙ для участия в операциях по эстетической гинекологии!

Это могут быть:
- Кольпоперинеопластика (с или без установки TVT) - пластическая операция, в ходе которой производится ушивание задней стенки влагалища и мышц промежности для устранения опущения или выпадения органов малого таза;
- Лабиопластика (с или без пластики капюшона клитора и увеличением больших половых губ);
- Минимально-инвазивные методы коррекции вульвы и влагалища (филлеры, плазма, лечение недержания филлером).

Какое преимущество получают модели?
1. Большие скидки на операции;
2. Операции будут проводить ведущие пластические хирурги Москвы.

Преподаватели курса по эстетической гинекологии:

Бакирханов Сарвар Казимович – основоположник интимной хирургии в России. Опыт работы более 22 лет. Основная специализация Сарвара Бакирханова – женская и мужская интимная пластика. Он филигранно выполняет даже самые сложнейшие операции по восстановлению и коррекции интимных зон, добиваясь действительно потрясающего результата.

Пластика груди, пластика живота, пластика голени, липосакция. Виртуозное мастерство и бережное отношению к пациентам сделали Сарвара Казимовича одним из ведущих хирургов страны.

Также курс будет вести Лешунов Евгений Викторович - пластический хирург, врач-уролог, андролог с общемедицинским стажем более 10 лет.

Пишите нам, отправляйте пост тем, кому это может быть интересно. Готовы рассказать все подробности в личных сообщениях!

Наши контакты:
8 (499) 702-60-69
dpo@dpoarit.ru
https://арит.рф/ Открыть/Комментировать