Помните, мы тут недавно обсуждали [1] волну госпитализаций дет | Безвольные каменщики
Помните, мы тут недавно обсуждали [1] волну госпитализаций детей с респираторными инфекциями в Китае? И пришли к выводу, что это следствие жестких ковидных ограничений и падения иммунитета к постоянно гуляющим по популяции вирусам? Так вот, не все так просто, и, похоже, необычно высокое число больных детей связано еще и с куда более серьезной проблемой: устойчивостью к антибиотикам.
Напомню, что происходит. В Китае, особенно на севере страны с конца лета наблюдается необычно высокое число госпитализаций детей с респираторными инфекциями вообще и воспалением легких в частности. После праздничной недели в честь дня образования КНР этот показатель еще вырос – пресса для описания происходящего чаще всего использует выражение «забитые больницы».
В отчете ВОЗ [2] рост госпитализаций связали с постковидным распространением типичных респираторных патогенов. В основном это вирусы: адено-, респираторно-сцинтиальный вирус, вирусы парагриппа, риновирусы, SARS-CoV-2. На всякий случай: абсолютное большинство простуд вызывают именно вирусы, а не бактерии или «падение иммунитета», у меня про это было специальное видео [3].
Но один патоген из этой группы – таки бактерия, а именно Mycoplasma pneumoniae, она же микоплазма. Это очень маленькая бактерия, лишенная обычной для них жесткой клеточной стенки, и довольно долго ее считали вирусом. Чаще всего заражение M. pneumoniae дает легкие симптомы, так что вызываемую ею болезнь по-английски называют walking pneumonia, то есть пневмония, которую переносят на ногах. Но у маленьких детей, у которых еще нет иммунитета к M. pneumoniae, встреча с патогеном может привести к тяжелому течению, вплоть до смертельного, и требует госпитализации.
Из-за нетипичного строения клетки микоплазмы устойчивы к большому количеству антибиотиков, бьющих как раз в клеточную стенку. Из тех антибиотиков, которые работают, у детей используется одна группа – макролиды, так как другие эффективные против M. pneumoniae антибиотики имеют больший риск нехороших побочных эффектов.
Но проблема в том, что микоплазмы, как и другие бактерии, приобретают устойчивость к антибиотикам. Например, в Пекине с 2008 по 2012 годы доля устойчивых к макролидам M. pneumoniae выросла с 68,9% до 97% [4]. Можно предположить, что за прошедшие 11 лет она достигла или почти достигла 100%. В других регионах планеты процент устойчивых штаммов также растет с каждым годом.
В практическом смысле это означает, что, если у заразившегося микоплазмой ребенка развилось тяжелое течение, у нас больше нет безопасного способа быстро справиться с болезнью. Таким детям приходится назначать антибиотики с бОльшим риском тяжелых побочек вроде фторхинолонов или тетрациклина. Кроме того, если врач не проводит тест на устойчивость (а он обычно не проводит), заболевших сначала пытаются лечить макролидами, что здорово увеличивает частоту попадания в реанимацию [5] (не из-за самих макролидов, а из-за отсутствия действенного лечения).
Эта история как бы намекает, с чем нам придется жить уже очень скоро. Так сказать, приквел будущей массовой устойчивости бактерий к большинству имеющихся антибиотиков. Собственно, она уже убивает миллионы людей – в 2019 году исследователи насчитали почти 5 миллионов смертей [6], связанных с заражением устойчивыми штаммами. Но пока резистентные штаммы опасны, главным образом, для людей в больницах, с тяжелыми недугами и/или пожилых. Так что общество в целом предпочитает эту проблему не замечать – хотя врачи и кричат о ней уже много лет. Очень напоминает ситуацию с изменением климата и вообще примерно со всем, что не проявляется вотпрямщс, так что снова порекомендую вам смотреть Don’t look up, там все очень наглядно показано.
Что же касается устойчивой микоплазмы, мы, вероятно, еще не раз о ней услышим, особенно учитывая азитромициновое ковидное безумие в некоторых странах – напомню, например, в России этот антибиотик повсеместно профилактически(!) назначали для «предотвращения осложнений на легкие». Азитромицин – макролид и препарат первого выбора при терапии M. pneumoniae [7]. Так что не удивляйтесь, если все будет плохо.
