2021-07-09 11:06:48
Как вы думаете, что объединяет все снимки, которые я сегодня опубликовал?
Правильно! На современном этапе развития нейрохирургии эти опухоли нужно удалять с использованием нейрофизиологического мониторинга. Качество жизни пациента после плановой операции – один из основных параметров, которые должен учитывать нейрохирург при планировании и проведении хирургических манипуляций. Уже давно никого не удивляет, что ради сохранения той или иной функции мы оставляем небольшие фрагменты опухоли. Правда и спекуляций в современном мире на этот счет тоже хватает. Порой хирурги неоправданно оставляют часть образования, объясняя это сохранением функциональной зоны, хотя до нее очень далеко. Но это на совести тех самых хирургов и сегодня не об этом.
На прошлой неделе в своем сообщении я написал, что доверительные отношения между хирургом и нейрофизиологом заслуживает отдельной публикации, и сегодня решил об этом написать. 8 лет назад, когда организовывалось наше отделение, мы уделили особое внимание нейрофизиологическому сопровождению операций. В то время в стране мониторинг функции при операциях на головном и спинном мозге использовались нечасто. К счастью, за последние годы ситуация существенно поменялась, и в арсеналах нейрохирургов появились нейрофизиологические мониторы. А вот с нейрофизиологами все намного сложнее – специальность достаточно молодая и квалифицированных специалистов не хватает. Там же где появляются молодые специалисты возникает другая проблема – ДОВЕРИЕ! Нейрохирурги ожидают от нейрофизиолога 100%-попадания, забывая, что в любом деле нужно время, чтобы накопить опыт. И когда последний ошибается 2-3 раза, доверие к методу пропадает, монитор ставится к стенке, а операции выполняются как прежде. Как и в любых отношениях, между специалистами существуют «критические периоды», и их надо пережить вместе. Дам несколько советов нейрохирургам, чтобы спустя некоторое время ваш тандем «нейрохирург+нейрофизиолог» был неразрушим и эффективен.
1. Не рассчитывайте на то, что нейрофизиолог с первых операций начнет снабжать вас достоверной информацией. Не забывайте о кривой обучаемости. Дайте специалисту время на обучение, на привыкание к вам, к операционной, к тем задачам, которые вы перед ним ставите.
2. Не отчаивайтесь в случае неправильной интерпретации данных нейрофизиологом. Я нередко слышу такой довод – «..я поставил стимулятор на прецентральную извилину, а у нее (него) ничего не определяется…». Во-первых, такое бывает, т.к. функциональные нейроны могут находиться в глубине борозды, и с поверхности вы до них просто не добиваетесь. Во-вторых, это не повод отложить стимулятор в сторону, а тема для обсуждения с физиологом почему она(он) ничего не видят. Может быть надо изменить монтаж, проверить электроды, стимулятор и т.п. Важна обратная связь, совместный поиск ошибки и ее устранение.
3. В тоже время, не допускайте ответов с формулировкой «мне кажется…» и т.п. Помните, что нейрофизиологический метод самый точный из существующих, и вам нужен однозначный ответ «да» или «нет»
4. Обсуждайте с нейрофизиологом снимки до операции. Обсудите, что Вам нужно мониторить, какие функции, какие образования и т.п. Покажите все эти структуры на снимках. В тоже время нейрофизиолог должен владеть теоретической информацией о том, какими методами он сможет помочь.
5. Обсуждайте совместно все статьи и сообщения о новых методах мониторинга.
6. Исключите из своих протоколов все опции, констатирующие повреждение мозга через 10-15 мин после повреждения. На мой взгляд, кроме негатива во время операции эти модальности ничего не несут.
7. Сделайте акцент на предупреждающих повреждение видах нейромониторинга, таких как кортикальное и субкортикальное картирование, прямая стимуляция нерва и т.п. Ими можно пользоваться постоянно и существенно снизить риск повреждения функциональных структур.
180 views08:06
N
