2022-08-24 15:17:52
Коллеги, вот ответ на нашу загадку собаки с кокаином .
У молодой здоровой собаки внезапно развившиеся нарушения сознания и поведения действительно наталкивают на мысль об отравлении.
Но "отравление" - термин абстрактный. Отравиться можно испорченной едой, лекарствами с совершенно разными механизмом действия, спиртами (и тут тоже симптомы зависят от вида спирта) - в общем, "отравление" хоть и звучит правильно, но всё ещё далеко от разгадки, так как список того, чем можно отравиться, огромен.
Поэтому мы должны рассматривать токсины, которые вызывают: изменения сознания (в данном случае сначала была ажиотация, бег по кругу, сменилось ступором), высокой температурой (42 градуса, дальше термометр отказался измерять - не так просто заработать такую температуру), тахикардией.
Одышка вторична к высокой температуре. Такими симптомами обычно сопровождаются отравления разными "возбуждающими" веществами - например, кофеин, теобромин (черный шоколад), наркотические вещества (амфетамины, кокаин), никотин.
Для дифференциальной диагностики мы тщательно изучаем анамнез и в некоторых случаях можем провести дополнительную диагностику.
Нашему пациенту сделали экспресс-тест мочи на наркотики и вывели на чистую воду лохматую хулиганку.
Это отравление кокаином. Красиво жить не запретишь. Экспресс-тест можно использовать человеческий, но будьте внимательны, тест на каннабиоиды может быть ложно отрицательным у собак.
Антидота у кокаина нет, лечение симптоматическое: седация (бензодизаепины рекомендованы как препараты первого выбора, но их уходит ооочень много для седации такого пациента, поэтому данной собаке был добавлен также пропофол), охлаждение (это было не сложно - намочили шерсть, плюс седация - температура быстро пришла в норму).
Внутривенное введение жидкости, так как тахипноэ и высокая температура приводят к потерям жидкости, а пить такие пациенты обычно не могут. В некоторых случаях также требуется лечение тахикардии и/или артериальной гипертензии. Нашему пациенту это не потребовалось, так как после седации ЧСС стало 160/мин, и за несколько часов само пришло в норму.
Владельцы вспомнили, что собака иногда выбирается с участка и убегает прогуляться в соседний лесопарк, в котором можно найти много чего.
Тот случай, когда прогулка удалась, а где-то наверное долго грустил один закладчик.
Ну и конечно эта история со смыслом. Пациент, который пришел с непонятной одышкой, тахикардией и неврологическими симптомами - как найти подход к такому пациенту, не растеряться и быстро составить список диф. диагнозов, чем и как седировать, сколько и какой жидкости влить - всё это на нашем первом модуле по интенсивной терапии.
1.9K viewsedited 12:17
E
