2022-02-12 16:19:55
Будемо роздивлятися далі, картинка добре знайома всім панкреатичним хірургам — попередньо виконана модифікована операція Appleby або DP CAR (distal pancreatectomy with celiac artery resection). На рендері добре помітні хірургічні кліпси та відсутність частини черевного стовбуру. Якщо бути максимально академічними та історично точними (а хірурги таке полюбляють, назва за автором, модифікації ото всьо) вперше таке втручання запропонував канадський хірург Ліон Епелбі, у 1953 році, щоб лікувати пацієнтів з поширеною карциномою шлунку, головною його ідеєю було виконання гастректомії з перев‘язкою черевного стовбуру для en-bloc видалення шлунку з частиною підшлунокової, та селезінки. Згодом Німура із співавторами, у 1976 році адаптували цей підхід до лікування поширеної карциноми підшлункової залози (справжні самураї). Виконуючу таку операцію є змога спробувати досягти R0 резекції для пухлин, що залучають черевний стовбур та загальну печінкову артерію (частіше ці спроби виконують після неоад‘ювантної терапії). Артеріальне кровопостачання печінки та шлунку (на відміну від оригінальної методики Епелбі 1953 року, гастректомія в DP CAR геть злвсім необов’язкова) при таких втручаннях лягає цілком на панкреатодуоденальну аркаду (тут писали, що то так звана «мала дуга Ріолана», проте цей термін, здається є ексклюзивом СНГ-шної літератури другої половини/кінця 20-го сторіччя). Такі операції складні та мають ризики судинних ускладнень, зокрема ішемічних, проте на відміну від Whipple не потребують створення дигестивних, біліарних та панкреатичних анастомозів. Виконують їх не так уж і часто, тому хотіли продемонструвати вам таку післяопераційну картину. До нашої уваги цей пацієнт потрапив через підозру локального рецидиву після ад‘ювантної терапії, після проведення ПЕТ, імовірність його на жаль, здається ще вищою. На останок додаємо ще кілька відео з цього дослідження, щоб пороздивлятися детальніше, а також і добре ілюстровану публікацію з AJR, про операцію Appleby та радіологічне відображення її наслідків.
473 viewsНиколай Новиков, 13:19
П
