Headache_dr

2022-09-01 19:26:38 Ну что, я решилась всё-таки провести онлайн курс по депрессии и антидепрессантам самостоятельно, без всяких организаторов и спонсоров. Кто хотел участвовать? Вы меня сподвигли сделать то, что я никогда раньше не делала. Волнуюсь...
Вся информация в прикрепленном сообщении наверху Открыть/Комментировать

2022-09-01 19:03:47 Сегодня совсем мало эмоционально на приеме:
1. Панические атаки у симпатичной молодой пациентки, которая вроде и обрадовалась, что не больна, но и при этом расстроилась :-) В основе симптомов головокружение. Но видит его только она, окружающие неустойчивость не замечают. Почему? Потому что это не vertigo, а dizziness. Нет вращения.
Что назначила? Очевидно ципралекс. И говорила про когнитивно-поведенческую терапию, ожидаемо услышала, что это бессмысленно

2. Просто ввела Иринекс. Пациентка с изначально очень частыми приступами говорит: Представляете, у меня даже один раз рвота была! Я: Как так? Она: Да у меня так давно очень редкая мигрень, что я расслабилась и забыла принять таблетки

3. Эпизодическая мигрень. Очень хотелось пациентке весной отменить венлафаксин, он вроде как не действует. Сегодня слышу: Можно его вернуть? С ним как-то спокойнее, и голова болит реже.

4. У пациентки 60 лет вдруг на жаре зачастила аура с головной болью и без головной боли. До этого ауры давно не было. А мигрень без ауры относительно стабильна. Решили ждать месяц - в сентябре ожидается холод)

5. Интересная ситуация: редко слабая двусторонняя головная боль, в юности она была сильнее и с тошнотой. Это мигрень.
1 год назад после ДТП начались приступы сильной боли за левым ухом без мигренозных черт. Купирует нимесилом в порошке. 1-2 раза в месяц. Мышцы ужасно напряжены, слева воспроизводится похожая боль, тест флексии-ротации положителен слева. Объёмы поворотов головы сильно ограничены. Получается, это цервикогенная головная боль! Много лет такого не видела, всегда все мигренью оказывалось. Но доказать нельзя, блокаду фасеток бессмысленно делать при такой редкой боли.
Вот каждый раз не знаешь, что ещё на приеме увидишь) Открыть/Комментировать

2022-09-01 16:54:20 Headache_dr pinned «3. Антидепрессанты - вебинары Осенью будут снова проведены бесплатные длинные вебинары по депрессии и антидепрессантам начального и продвинутого уровня. Под лозунгом #вамненужныноотропы. Будет всего два вебинара. К сожалению, возможность проводить такие курсы…» Открыть/Комментировать

2022-08-31 15:17:24 Как отличить хроническую мигрень от ХГБН Открыть/Комментировать

2022-08-30 08:50:53 Вообще, этот блог предназначен для того, чтобы рассказать, как прекрасна и удивительна медицина головной боли. И что это самая интересная область неврологии. Сейчас перечитала свой пост про вчерашний прием и думаю, а не отбила ли я вам желание становиться цефалгологом? Открыть/Комментировать

2022-08-30 08:31:16 Вчера был лайтовый прием, правда, в жуткой жаре и духоте в кабинете. Итак, что мы имеем:
- Эпизодическая мигрень 4-8 дней в месяц. Желание делать Иринекс. Я бодро говорю, что "есть и другие возможности, ведь Вы никогда раньше ничем не лечились". А пациентка за комфорт и скорость. И тут выясняется, что пульс 56, и была операция на сердце (анаприлин нежелательно), давление 90/60 (кандесартан нежелательно), вес килограммов 50 и очень интеллектуально напряжённая работа (топирамат нежелательно), депрессии точно нет и сон прекрасный (нужно ли рисковать с амитриптилином и венлафаксином и возможностью нарушить самочувствие и трудоспособность?), для Ботокса мало мигрени. В итоге я с умным видом говорю: " Ну Иринекс так Иринекс ". Вот вам и богатство выбора при изначальной кажущейся простоте лечения - всего лишь эпизодическая мигрень средней частоты.

- Резистентная мигрень, которая отвечает только на Ботокс (снижается с 30 дней до 7), не отвечала раньше на топирамат, амитриптилин, бета-блокаторы и МАТ. Депрессия даже на эсциталопраме, фоном идёт топирамат, без него ещё и аура приходит часто. Второе ухудшение за этот год, когда приходится добавить Аджови поверх БТА. Плюс вынуждено в этот раз поменять эсциталопрам на венлафаксин.

- Резистентная мигрень, которая не ответила на амитриптилин, топирамат и МАТ. Некоторое улучшение на БТА, введен Релатокс 195 единиц. Пациентка отказалась от ночных смен на работе.

- Хроническая мигрень, хорошо замаскированная под ГБН, поэтому 8 лет нет диагноза. Облегчение на эсциталопраме, который назначен от тревоги (депрессию категорически отрицает, я ей, конечно не верю , но спорить нет смысла). Здесь все по классике: топирамат нежелательно, может ухудшить настроение, амитриптилин может повысить вес, эта пациентка не простит, эсциталопрам принимать забывает и покупает российский, который плохо переносит, Ботокс дорого, МАТ лучше не упоминать, сделайте что-нибудь, чтобы это было недорого, эффективно и беспроблемно. Это нереально, поэтому венлафаксин 150 мг вместо эсциталопрама и десять, нет двадцать раз сказано, что будет некомфортно, если будет пропускать прием. Предвижу проблемы Открыть/Комментировать

2022-08-29 16:15:16 Кто просил пост про моноклональные антитела для лечения мигрени? Присылайте, пожалуйста, вопросы и пожелания по тому, что хотите узнать. Неважно, будут ли это базовые вопросы (а как они действуют?) или тонкие нюансы (а можно ли поменять одно антитело на другое?) Открыть/Комментировать

2022-08-29 15:54:19 Давайте решим, каким значком можно обозначить сертралин для облегчения запоминания его особенностей. В этот раз у меня даже нет идей почему-то Открыть/Комментировать

2022-08-26 22:20:11 Большое спасибо! Открыть/Комментировать