Психиатрия. Канал доктора Гилёва о психиатрии.

2022-08-28 17:16:57 Снял наконец ролик про СДВГ у взрослых. Теперь надо монтаж и выкладывать. Открыть/Комментировать

2022-08-26 18:31:21 Исследователи из Бостона сообщают о том, что у детей и подростков, впервые столкнувшихся с психозом в возрасте до 18 лет, отмечается повышенная частота генетических изменений под названием «вариация числа копий» (CNV). Авторы произвели оценку CNV в геноме у 137 детей и подростков с ранним психозом и сравнили полученные данные с результатами анализа геномов 5540 пациентов с расстройствами аутистического спектра и 16504 здоровых добровольцев. Отчет об исследовании опубликован в The American Journal of Psychiatry.

CNV представляют собой удаленные (делеции) либо повторяющиеся (дупликации) участки генома. Авторы сосредоточились на изучении сорока семи известных рекуррентных CNV – этот подтип CNV возникает в ходе известного генетикам процесса под названием «неаллельная гомологичная рекомбинация». Рекуррентные CNV менее разнообразны, чем остальные CNV, поэтому имеется больше шансов на обнаружение двух разных людей с одинаковой рекуррентной CNV в относительно небольшой выборке. Такая тактика позволяет надеяться на обнаружение механизмов развития психоза, но далеко не всех механизмов, так как около 90% CNV не являются рекуррентными.

Авторы также разработали показатель «CNV-связанный балл риска» (CNV Risk Score, CRS), который позволяет приблизительно оценить риск нарушения работы гена, затронутого вариацией числа копий. Анализ полученных данных показал, что у пациентов с ранним психозом чаще отмечаются рекуррентные CNV и повышены показатели CNV-связанного генетического риска.

Одна из авторов исследования, Кэтрин Бронштейн, считает, что дети и подростки, столкнувшиеся с психозом, должны направляться на хромосомный микроматричный анализ для выявления вариаций числа копий – это позволит подтвердить, что болезнь носит генетический характер, а также продвинуться вперед в поиске механизмов заболевания. «Пока что у нас нет препаратов, адаптированных под ту или иную CNV, но родители пациентов смогут объединяться и способствовать проведению исследований, связанных с интересующей их CNV. Мы сможем исследовать группы таких детей и гораздо быстрее находить эффективные средства терапии». #генетика #CNV #психиатрия #психоз Открыть/Комментировать

2022-08-24 05:58:15 Опубликован новый мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, посвященных возможному влиянию витамина D на риск развития депрессии. Авторы делают вывод, что "прием витамина D положительно сказывается как на частоте развития депрессии, так и на прогнозе исхода заболевания. Наибольшая вероятность положительного воздействия отмечена у лиц с низкими уровнями витамина D, у лиц, получающих витамин в дозировке более 2800 МЕ, при длительности супплементации, превышающей 8 недель, а также у всех лиц женского пола".

Статья опубликована в Frontiers in Public Health (импакт-фактор 6). Стоит отметить, что ученые считают некоторые журналы Frontiers подозрительными, поскольку они не производят должной проверки публикуемых статей. Также нужно учесть, что крупное исследование, проведенное в 2020 году, не выявило положительного воздействия витамина D на риск развития депрессии. #витаминD #депрессия #психиатрия #витамины Открыть/Комментировать

2022-08-23 19:10:22 Компания Minerva Neuroscience обратилась к агентству FDA с запросом на регистрацию препарата ролуперидон в качестве средства для терапии негативных симптомов при шизофрении.

В поддержку своего запроса компания приводит результаты двух исследований, MIN-101C03 и MIN-101C07. В исследовании MIN-101C03 ролуперидон продемонстрировал превосходство перед плацебо в снижении негативной симптоматики. В исследовании MIN-101C07 анализ результатов в соответствии с назначенным вмешательством (intent-to-treat) показал недостаточную статистическую значимость, однако исключение одного из клинических центров с «неправдоподобными» результатами позволило препарату преодолеть порог статистической значимости. Теперь агентство FDA должно оценить представленные результаты. #шизофрения #НегативныеСимптомы #психиатрия #нейролептики #антипсихотики #фармакология Открыть/Комментировать

2022-08-23 14:08:07 Агентство FDA одобрило к применению в США новый антидепрессант, состоящий из давно известных компонентов: декстрометорфана и бупропиона. Декстрометорфан представляет собой лекарство от кашля, оборот которого в России ограничен. Дело в том, что больших дозах препарат используют для достижения эффекта диссоциации, опьянения – этот эффект развивается из-за блокировки NMDA-рецепторов.

В новом препарате Auvelity воздействие на NMDA-рецепторы задействовано для борьбы с депрессией. Второй компонент препарата, бупропион, повышает концентрацию декстрометорфана в крови, ингибируя фермент CYP2D6, благодаря чему декстрометорфан сильнее воздействует на NMDA-рецептор и на рецептор сигма-1.

Бупропион сам по себе также является антидепрессантом, причем его механизм действия отличается от повсеместно распространенных СИОЗС и СИОЗСН – если они ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, то бупропион, как предполагают – дофамина и норадреналина. К сожалению, после 2016 года бупропион также пропал с фармацевтического рынка России, хотя официально он не запрещен.

Согласно заявлению компании, новый препарат Auvelity отличается ускоренным воздействием на симптомы депрессии – через неделю после начала приема становится заметно его отличие от плацебо. В клинических исследованиях Auvelity участвовало более 1100 пациентов с большим депрессивным расстройством, при этом в исследовании GEMENI препарат продемонстрировал превосходство над плацебо, а в исследовании ASCEND – превосходство над бупропионом.

Компания Axsome планирует начать продажи антидепрессанта Auvelity в четвертом квартале 2022 года. Препарат не предназначен для назначения детям. #антидепрессант #депрессия #бупропион #NMDA #NMDAантагонисты #декстрометорфан #Auvelity #психиатрия Открыть/Комментировать

2022-08-21 15:27:01 Остались несколько окон в августе и открыта запись на сентябрь. Онлайн (6000) и в клинике Рассвет (первично 9500, повторный 9000). Открыть/Комментировать

2022-08-19 23:59:29 Бывший главный нарколог РФ Евгений Брюн не признал вину - Новости – Происшествия – Коммерсантъ
https://www.kommersant.ru/doc/5523518 Открыть/Комментировать

2022-08-19 15:53:39 В ходе небольшого пилотного исследования комбинация глицина и N-ацетилцистеина снизила маркеры старения у пожилых добровольцев, сообщает сайт MedicalXpress. N-ацетилцистеин (флуимуцил) доступен в аптеках и обычно назначается в качестве муколитического и отхаркивающего средства. Глицин также повсеместно распространён и назначается в качестве легкого противотревожного средства, хотя доказательств его эффективности в этой роли нет, из-за чего сторонники доказательной медицины считают его плацебо-препаратом.

N-ацетилцистеин (NAC) также исследуется как препарат, способный повышать уровни антиоксиданта глутатиона. Сочетание глицина и NAC (GlyNAC) действует сильнее, поскольку глицин является одним из прекурсоров глутатиона.

Авторы опубликованной работы, группа ученых из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, США, ранее провели исследование на мышах, в котором назначение GlyNAC увеличило длительность жизни грызунов на 24%.

В новом исследовании участвовало 24 пожилых добровольца, которых разделили на терапевтическую и плацебо-группы, получавшие препараты на протяжении 16 недель. Также было исследовано 12 молодых добровольцев, получавших GlyNAC без заслепления на протяжении 2 недель. По заявлению авторов, после приема препарата у испытуемых было отмечено улучшение показателей окислительного стресса и повышение уровней глутатиона. Улучшились значения маркеров, отражающих работу митохондрий, активность процесса митофагии, выраженность воспаления, степень истощения стволовых клеток, степень повреждения ДНК, степень дисфункции эндотелия, и возраст клеток. У испытуемых повысилась мышечная сила и скорость ходьбы, переносимость физической нагрузки. Следует учитывать, что это небольшое исследование, а также то, что Бейлорский колледж обладает лицензией на производство GlyNAC в виде препарата Celltrient Protect.

Любопытно, что NAC также исследуется в качестве средства вспомогательной терапии при шизофрении, с переменным успехом. Мета-анализ от 2019 года указывает на то, что NAC, возможно, снижает негативную симптоматику и улучшает когнитивные показатели; в то же время недавнее исследование NAC у пациентов с шизофренией, резистентной к клозапину, не выявило положительного действия препарата, как, впрочем, и заметных побочных эффектов. #старение #шизофрения #психиатрия #NAC #ацетилцистеин #Nацетилцистеин #глицин #ВспомогательнаяТерапия Открыть/Комментировать

2022-08-12 14:28:10 https://medicalxpress.com/news/2022-08-biomarkers-older-adults-late-life-depression.html

Пожилые люди нередко страдают депрессиями, при этом депрессии у них сопровождаются повышенным риском развития болезни Альцгеймера и иных деменций, сердечно-сосудистых патологий, и повышенным риском смерти. Примерно у 50% таких пациентов симптомы депрессии сохраняются даже на фоне терапии антидепрессантами. Депрессии, не поддающиеся стандартной терапии, называются резистентными.

Устойчивость депрессии к терапии в пожилом возрасте коррелирует с уровнями маркеров, отражающих клеточный фенотип SASP («секреторный фенотип, ассоциированный со старением») – об этом сообщает группа ученых из США и Канады под руководством доцента психиатрии Брено Диница (Breno Diniz) из Центра исследования процессов старения при медицинском филиале UConn Health Университета штата Коннектикут.

Фенотипом в биологии называют характерную совокупность признаков организма или клетки. Фенотип SASP наблюдается у сенецсентных (стареющих) клеток. Авторы исследования измерили уровни 22 биомаркеров, отражающих фенотип SASP, у 416 добровольцев, чтобы вычислить разработанный недавно SASP-индекс. Их рабочей гипотезой было предположение о том, что процессы старения вносят вклад в резистентность пожилых людей к антидепрессантам. Предположение подтвердилось – значения SASP-индекса коррелировали с вероятностью сохранения симптомов депрессии на фоне терапии антидепрессантами.

Понимание факторов, вызывающих резистентность, поможет создать специфические схемы терапии. Например, в последнее время ведется разработка так называемых сенолитиков – препаратов, призванных замедлить процессы старения. Можно будет опробовать такие препараты в качестве добавочной терапии. Отчет об исследовании опубликован в журнале JAMA Network Open (импакт-фактор 13.7). #Депрессия #Резистентность #Старение #Возраст #РезистентнаяДепрессия #Психиатрия #Сенолитики #ФакторыРиска Открыть/Комментировать

2022-08-11 11:50:00 Рассеянный склероз – заболевание, при котором происходит разрушение изолирующей миелиновой оболочки вокруг нервов и аксонов. Для правильного подбора терапии необходимо корректно оценивать степень тяжести заболевания, но, к сожалению, имеющиеся методы оценки неточны. Исследователи из Австрии сообщают о том, что им удалось предсказать степень тяжести будущих рецидивов рассеянного склероза, анализируя сетчатку глаза пациентов. Отчет об исследовании опубликован в журнале Neurology.

Наблюдение за 167 пациентами, включенными в исследование, длилось более трех лет. Ученые предположили, что повреждения сетчатки будут отражать степень повреждения тканей мозга, и это предположение было подтверждено анализом: при снижении толщины сетчатки примерно на 5 мкм риск необратимых нарушений при следующем рецидиве заболевания возрастал вдвое.

В будущем подобные методы можно будет использовать для принятия решений о назначении терапии: результаты позволяют предположить, что при значительном истончении сетчатки стоит назначать более агрессивный курс терапии, даже если на момент анализа у пациента не наблюдается серьезных функциональных нарушений.

Для анализа сетчатки в ходе исследования был использован метод под названием «оптическая когерентная томография» (ОКТ), позволяющий получать трехмерное изображение высокого разрешения с помощью инфракрасного излучения. ОКТ окрестили «оптическим УЗИ-сканированием», поскольку картинка строится благодаря анализу отраженного света, подобно анализу отраженных звуковых волн при УЗИ-сканировании. Впервые метод стали применять в 1996 году, и в настоящее время он используется для диагностики и оценки прогрессирования глазных заболеваний, таких, как глаукома. #Неврология #РассеянныйСклероз #Миелин #АутоиммунныеЗаболевания #Биомаркеры #Глаз #Диагностика Открыть/Комментировать