Gentle_Psy_Doc

2023-02-23 16:57:06 Для тех, кто пришел после сегодняшнего поста в Инстаграм - дублирую ссылку на регистрации для участия в бесплатных вебинарах 1, 2 и 3 марта.
https://medobr.com/webinar/205888--psikhofarmakoterapiya--01-03-2023/ Открыть/Комментировать

2023-02-22 19:57:05 Соматоформное расстройство.

Пациентов с такими проблемами много, особенно у неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов - вероятно, намного больше, чем у психиатров.

Это неудивительно - одним из критериев данного состояния является отказ признать психогенную природу состояния, несмотря на многочисленные заверения разных врачей об отсутствии телесных заболеваний.

Я уже кратко писал об этой проблеме в посте Психосоматика в Инстаграме, но решил более прицельно поговорить именно о соматоформном расстройстве.

Основной критерий- наличие соматических симптомов, которые не объясняются какими-либо заболеваниями (или не в полной мере объясняются).

Например - у пациента болит живот, ему это сильно мешает, но терапевты-гастроэнтерологи-неврологи и т.д. не находят никаких причин для этого- здоров, говорят, идите лечите голову.

Пациент обижается, уверен в некомпетентности этих врачей, ищет других.

Нередко находит- или просто непрофессионалов, или откровенных шарлатанов.

Проблема тут с обоих сторон: стигматизация врачами пациентов с одной, стигматизация пациентами психиатрической помощи - с другой.

Врачи воспринимают этих пациентов как симулянтов- но это не так, пациенты не врут, когда говорят о своих симптомах (симулянты бывают, но они ведут себя иначе и это другое состояние).

И пациенты, и (нередко) врачи негативно относятся к психическим расстройствам вообще и к психиатрическому лечению в целом.

Из-за этого я часто вижу на приеме людей, страдающих от таких симптомов по 3-5 и больше лет, с толстой пачкой обследований, где все в норме.
И очень жаль, что время потеряно, так как помочь можно очень многим.

Что помогает?

Психообразование.
Один из пациентов, увидев описание соматоформного расстройства в международной классификации болезней сказал: "Я что, не один такой?" И уже это дало ему некоторое облегчение.

Психотерапия.
Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в отношении соматоформного расстройства доказана в исследованиях.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718306967

Антидепрессанты
Антидепрессанты различных групп в метаанализе показали эффективность. Если есть выраженная боль- скорее стоит рассматривать СИОЗСН или трициклические препараты. Например многим пациентам помогают низкие дозы амитриптилина (бывает и 6.25 мг достаточно, обычно не больше 25 мг). В этих дозах он в общем сравним по переносимости с более современными препаратами.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10628579/

Антипсихотики. Только для сложных пациентов, у которых эффект был недостаточный от первых 3 вариантов терапии, оптимально в комбинации с антидепрессантом.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404173/

Соматоформное расстройство - сложное состояние, но многим можно помочь. Главное - преодоление стигматизации этих пациентов и психиатрической помощи в целом. Открыть/Комментировать

2023-02-21 16:55:08 Коллеги, здравствуйте! в 17 00 начнем очередное заседание СМУ РОП, подключайтесь.
"Психические расстройства у члена семьи/в семье. Зачем и когда нужен семейный психолог".
Докладчик - Клинический психолог
Системный семейный психолог, Макеев Илья Олегович.
https://us02web.zoom.us/j/6634615588?pwd=Q0U3WjBrU3FRMGJ3S3VXYThBeHV3Zz09
Идентификатор конференции 6634615588
Код доступа: smurop2022 Открыть/Комментировать

2023-02-20 14:51:04 Если вдруг кому то понравилось меня слушать (хотя бы для того, чтобы уснуть;) - 1, 2 и 3 марта читаю лекции в рамках бесплатного марафона для врачей (неврологи, терапевты, кардиологи, гинекологи т.д.). В первый день про юридические аспекты психиатрической помощи, во второй про наиболее частые ошибки в лечении психических расстройств, в третий- про соотношение психотерапии и препаратов. Заранее извиняюсь за навязчивую рекламу, так как по сути это промоушн платного цикла НМО. Но все же постараюсь поговорить про интересные темы и не сильно следовать требованиям рекламщиков:)
Запись по ссылке
https://medobr.com/webinar/205888--psikhofarmakoterapiya--01-03-2023/ Открыть/Комментировать

2023-02-17 15:01:28 В последнее время лично меня занимает вопрос влияния эволюции на то, как работает наш мозг. В приложении к более практическим аспектам - как особенности работы психики влияют на принятие решений и формирование мнения в клинических ситуациях. Порассуждал про это в рамках моей лекции для заседания Совета молодых ученых Российского общества психиатров


Открыть/Комментировать

2023-02-15 10:52:13 Часто слышу от коллег и слушателей моих лекций, что самое интересное - это клинические случаи и разборы, а не вся эта теория. Как раз сегодня в 17 00 будет заседание СМУ, сначала лекция (на мой взгляд все же интересная, про комплексное посттравматическое стрессовое расстройство), а потом разбор пациента - вести буду я (по соображениям конфиденциальности будет транслироваться только голос пациента). Если интересно поучаствовать - регистрация здесь https://t.me/smu_rop Открыть/Комментировать

2023-02-12 14:44:44 Загадки инструкций к антидепрессантам часть 3 - антидепрессанты и вождение

В клинической практике вопрос о возможности вождения, наверное, второй по частоте после можно ли пить алкоголь:)

Нередко в информированных согласиях на прием психиатра просто указано, что при приеме психотропных препаратов в принципе нельзя водить и управлять сложными механизмами. Очевидно, это перестраховка, но вполне понятная в связи с неясным законодательством.

Важно сказать, что я совсем не специалист в области освидетельствования на предмет употребления психоактивных веществ и не знаю, как именно это проводится в ГИБДД. Насколько я понимаю, тестируют наркотики, бензодиазепины, в некоторых случаях трициклические антидепрессанты. Стандартные экспресс-тесты на другие группы антидепрессантов мне неизвестны. С помощью анализа крови можно найти любой препарат (методом масс-спектрометрии) - но как именно это делается в рамках освидетельствования - для меня загадка. Технически я понимаю, что искать все психотропные препараты - очень дорого, какой-то один прицельно - проще, но тоже недешево. В общем с этим вопросом надо скорее к наркологам, которые непосредственно с этим работают.


Для себя решил составить таблицу, по той же методике, что и предыдущие (информация из инструкции к торговому наименования действующего вещества с наиболее актуальной датой обновления регистрационного удостоверения).

Инструкции к другим торговым наименованиям могут отличаться!!!


Снова парадоксы.

Больше всего впечатлила фраза из инструкции с эсциталопраму: "Несмотря на то, что эсциталопрам не влияет на интеллектуальные функции и психомоторную активность, в период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и механизмами".

А собственно почему тогда?

При этом для тразодона, очевидно более седативного препарата, сказано, что имеет минимальное влияние и следует соблюдать осторожность.

Также не очень ясна разница между "не рекомендуется" и "запрещено" (последнее только для амитриптилина). Это одно и то же или все же не рекомендуется можно интерпретировать иначе? Я не мог понять до конца.



Чисто клинически - безусловно стоит соблюдать осторожность при вождении, если есть сонливость и вы не уверены в своих силах - не садитесь за руль. Открыть/Комментировать