2021-03-30 10:35:24
Крупная снежинка на стекле кажется из другой реальности. Ветер снаружи крепчает, и прерывает поток мыслей о красоте гексагональной симметрии. Гравитация бьёт эфемерность, снежинка улетает и продолжает падать. Через несколько мгновений вся уникальность её ветвящихся дендритов навсегда исчезает, смешавшись на земле с песком, мусором и экскрементами. А ветер продолжает дирижировать вальсом замёрзшей жидкости. Кто-то летит дольше, кто-то меньше, кто-то находит временное убежище на окне моей консультативного кабинета. Но вся красота заканчивается на земле в месиве гомогенной грязи. Отличная метафора для реалий медицины.
Только что вышла пациентка, которой годами лечили бессмысленные флюктуации бессмысленных анализов бессмысленными препаратами. Когда прихватывает - ты хватаешься за любую соломинку в безумном водовороте жизни вне зависимости от того p-value у соломинки меньше 0.05 или нет. Эту закономерную тягу человека к жизни используют шарлатаны от медицины. Всегда можно навязать человеку проблему, а потом предложить способ её решения. Лекарства чаще помогает тем, кто их продает. Раньше внушали страх злых духов, которых можно задобрить поев глины или подышав ртутью. Прогресс медицины должен был уничтожить ситхов и перевести нас на новый уровень, а вместо этого дал паразитам новые рабочие инструменты. Зачем теперь выдумывать духов? Достаточно просто направить человека на чек-ап из 50 анализов - проблемы найдутся сами собой. Все банально. Все понятно. Но бесит каждый раз и остается ощущение, будто сам поел глины. Хотя, кто сказал, что медицина должны бороться только с паразитами внутри человека? Может расценивать себя, как эндокринолога-инфекциониста?
Мысли прерывает скрип двери. В кабинет заходит пожилой мужчина, которого придерживает за руку супруга. Барабанные палочки на руках вызывают в памяти звуки полузабытого бита из девяностых. Складки Франка прошлись по мочкам его ушей Суэцким каналом. Запах никотина пробивает мою пост-ковидную аносмию. Пациент кахексичен - с таким ветром на улице он бы не дошел без помощи супруги. Хотя без супруги он бы и не пошел. После неловкого приветствия мужчина замыкается и начинает смотреть в стену. Взгляд становится стеклянным, а я смотрю на геометрию корнеальных дуг. Его жена, сдерживая слёзы, рассказывает о плоскоклеточном раке легких, метастазах, девяти кругах паллиативной терапии. Старается быстро сменить тему, что не менее красноречиво, чем выписки, результаты гистологии и картинки ПЭТ/КТ в стиле раннего экспрессионизма. Новой темой является сахарный диабет, о котором женщина рассказывает, вцепившись в толстый блокнот самоконтроля гликемии пациента, как бухгалтер перед годовым отчетом. Дневник самоконтроля действительно похож на гроссбух: десятки страниц заполнены мелким почерком, аккуратные линии, напоминающие уроки черчения в школе, и обилие комментариев типа "съел конфеты Буревестник, 2 шт." впечатляют педантичностью. Гликированный гемоглобин 6.1% позволяет мне не открывать дневник, но контекст требует. На страницах бесконечные пляски аналитической погрешности глюкометра вокруг цифры 6. Смотрю дольше, чем нужно. Не та ситуация, где стоит обесценивать чьи-то попытки найти смысл в происходящем. В процессе разговора беру стетоскоп, чтобы измерить артериальное давление. На короткий миг артериальная стенка, мембраны и трубка поливинилхлорида синхронизируют бег электронов в синоатриальном узле пациента и моем 22 поле по Бродману. Там, где Коротков слышал свои V фаз тонов, я едва различаю звук и его отсутствие. Слушаю дольше, чем нужно. Меня спрашивают о новых препаратах в лечении диабета - знакомые рассказали, что они влияют на смертность. Не озвучиваю мысль, что в рандомизированные клинические исследования по СД2 не берут пациентов с IVB стадией плоскоклеточного рака и позитивные NNT здесь не работают. Отправляю с напутствием, что все адекватно и нужно продолжать, как есть. Когда ты не влияешь на исходы, что остается кроме надежды и иллюзии контроля?
Дверь снова скрипит, ветер за окном усиливается, а снежинки кружатся на фоне пасмурного неба и продолжают падать в грязь.
1.3K views07:35
З
