2023-02-17 15:51:00
Как одна супервизия помогла не просмотреть булимию.
Гастроэзофагеальный рефлюкс - это заброс кислоты из желудка в пищевод. Заболевание часто развивается на фоне стрессов и приносит много дискомфорта: изжога, кислота разъедает пищевод, могут появляться ранки и основной фокус при лечении ГЭРБ направлен на то, чтобы обнаружить стрессовое событие и помочь клиенту с ним справляться.
Именно с таким запросом пришла на групповую супервизию терапевт, ее клиентка страдала ГЭРБ. Участники активно помогали в поиске решения, но в какой-то момент я задумалась, а что, если забросы кислоты - следствие какого-то другого нарушения. По описанию клиентка очень ложилась в психологический портрет женщин, страдающих булимией.
- Не вызывает ли клиентка рвоту?
Терапевт ответила, что фокус был на забросах в пищевод и предпосылок расстройства пищевого поведения не видит.
Немного физиологии: при регулярном вызывании рвоты у пациенток меняется процесс переваривания пищи. Из-за обратного хода содержимого желудка сфинктеры раздражаются, и за счет кислой среды может очень сильно раздражаться пищевод.
Я предложила терапевту попробовать очень аккуратно поисследовать тему пищевого поведения, вдруг, что-то было упущено из виду. Пациенты часто скрывают свое расстройство, потому это сопряжено с переживанием стыда и отвращением к себе, которое, конечно, никому не хочется выносить.
Не один год работая с РПП, часто встречаясь с нервной булимией, я пришла к формулировке вопроса, который помогает создать пространство, где можно открыться.
Хотите знать, какой
Я не спрашиваю клиентов вызывают ли они рвоту, я спрашиваю сколько раз в день они это делают. Пациент обнаруживает, что если ответить, что делаешь это 4 раза в день, психолог не вытаращит глаза, не упадет в обморок - он справится с информацией.
Как думаете, чем закончилась история?
Терапевт последовала совету и аккуратно стала изучать вопрос взаимоотношений с едой у своей пациентки, спустя время клиентка рассказала, что уже много лет вызывает рвоту, а жалобы на рефлюкс - это завуалированная попытка найти помощь, предъявить хоть как-то то нарушение, за которое на самом деле очень стыдно.
Конечно, терапия была сильно переориентирована с работы над стрессами на психотерапию нарушений пищевого поведения.
Расскажите, бывало ли, что в вашей практике внезапно вскрывались какие-то серые зоны благодаря интер- или супервизии?
168 views12:51
К
