12. Для всех сложных и неясных случаев существует анализ на ан | Федиатрия
12. Для всех сложных и неясных случаев существует анализ на антитела к кори, который может помочь принять решение.
13. Аллергия на яичный белок, даже тяжелая, не является противопоказанием для вакцинации от кори. Однако я бы предпочел импортную вакцину для таких пациентов.
14. Любая вакцина от кори лучше отсутствия защиты. Если бы импортной вакцины не было в ближайшей перспективе, я бы не рекомендовал родителям ждать ее или искать.
15. Прививки от кори, краснухи и паротита не имеют никакого отношения к туберкулезу и пробе Манту. Практикуемый в ряде поликлиник отказ сделать прививку без или до пробы Манту — это вредительство чистой воды. Да, после прививки пробу нельзя делать месяц, но это не повод откладывать прививку из-за отказа/невозможности сделать Манту. То, что они стоят в определенном порядке в нацкалендаре, не означает, что у них есть какая-то обязательная последовательность. Так сделано для удобства, причем не всегда пациента.
16. Для создания догоняющего календаря: прививки от кори совместимы практически со всеми вакцинами, но с другими живыми инъекционными вакцинами (краснуха, паротит, ветрянка) вводятся или в один день, или с интервалом в 4 недели. Для любого «нулевого» (то есть невакцинированного) ребенка старше года вакцинальный план должен содержать прививку от кори в первый или второй визит. Мы прививаем детей, исходя из рисков, а не из календарей. Нет смысла при создании догоняющего календаря идти по стопам базового календаря и делать прививки в том же порядке. Корь делается через 10 месяцев после первого коклюша не потому что этот интервал или порядок что-то значат, а потому что коклюш можно с 2 месяцев, а корь — с 12. Если по возрасту и то, и другое уже можно, можно начинать прямо с их комбинации — делать условный пентаксим с условной ммр вместе (а еще я бы добавил гепатит В и ветрянку в тот же сет). Это самое надежное начало догоняющего календаря.
17. Есть категория детей, сложная для вакцинации — это дети с иммуносупрессией, то есть на препаратах, подавляющих иммунный ответ. Решение о вакцинации таких детей принимается индивидуально. В целом, они больше нуждаются в прививках, потому что тяжелые болезни могут их убить. Но мы также понимаем, что введение вакцины таким пациентам дает повышенный риск осложнений и вакциноассоциированных болезней. Я прививал немало детей на иммуносупрессии, в частности с DMD — мышечной дистрофией Дюшенна. На это тоже существуют четкие инструкции, которые, в частности, говорят о том, что вакцинация желательна до начала терапии, а если терапия начата, то можно делать даже живые вакцины (такие как коревая) до определенного уровня иммуносупрессии. Например, детям, получающим в сутки меньше 2 мг/кг по преднизолону (или всего меньше 20 мг), можно делать прививку от кори, а при большей дозе или при лечении моноклональными антителами уже нельзя. Не стоит отказывать в вакцинации, потому что страшна неизвестность, все можно найти и почитать. Кстати, в таких редких случаях вполне можно вместо второй прививки проверить ребенка на антитела: может быть, она будет не нужна.
18. Похожие рекомендации есть и для ВИЧ-инфицированных. Контроль инфекции позволяет вакцинировать от кори, хотя ответ на прививку может быть снижен.
19. Ну и последнее: корь часто вызывает иммунологическую амнезию, буквально уменьшая число клеток памяти. Это значит, что все прививки, сделанные до заболевания корью, могут больше не работать (как при трансплантации костного мозга). То есть детей, переболевших корью, имеет смысл рассматривать как пациентов с неизвестным вакцинальным анамнезом и или пересматривать все антитела, или вакцинировать заново.
Этот пост не только про корь, но и про нашу профессиональную смелость. Очень хочется пожелать нам всем читать и действовать всегда в интересах ребенка и семьи, а не инструкций, которые пишут какие-то неизвестные нам люди с неизвестной мотивацией. Ну а если необходимый уровень смелости граничит с самоубийством, то можно взять на себя ответственность и направить ребенка к доктору, который не так ограничен слежкой и проверками со стороны медицинских бюрократов.
