Читаю страшные новости про корь — ну, не такие уж и страшные н | Федиатрия

Читаю страшные новости про корь — ну, не такие уж и страшные на фоне общего безумия, но страшные для каждого, у кого заболел ребенок. Корь — опасная болезнь, от которой нет эффективного лечения (только жаропонижающие, антибиотики при осложнениях и витамин А для профилактики тяжелого течения). Она убивает, инвалидизирует, стирает иммунологическую память. И мы (сапиенсы) уже почти ее победили. Почти — потому что любая классная идея упирается в человеческий фактор.
Читать такие новости тревожно, но только не родителям, чьи дети привиты от кори надежно, то есть двумя прививками, несмотря на дошкольный возраст. И не другим родителям, которые уверены, что их дети, привитые единожды, хорошо защищены, тогда как на самом деле среди них есть маленький, но существенный процент тех, кто остался беззащитен перед инфекцией.
Я пишу этот текст в основном молодым коллегам, потому что для опытных не скажу ничего нового. А вот молодым легко запутаться. Я понимаю, в какую ловушку можно попасть, будучи в системе, и как может подмениться мотивация. И я понимаю, что можно сказать: «извините, это все, что в моих силах», обозначив свое безразличие к тому, что выходит за уровень компетентности, а можно сказать: «давайте подумаем, как мы можем лучше всего защитить вашего ребенка», обозначив, наоборот, желание помочь, даже в обход каких-то формальных правил. Дело в том, что не все правила стоит соблюдать. Если это правило, которое позволяет вам отказать в адекватной помощи, то, вероятно, это не лучшее правило. Хороший врач не будет лечить ковид арбидолом, даже есть так говорят протоколы.
Очень полезно знать, откуда происходят те или иные рекомендации. Иногда схемы или графики ставятся по главу угла, исполнитель не понимает, почему так устроено, а тупо идет по инструкции. И это рождает ситуации, одна из которых описана ниже: когда ребенку в поликлинике отказываются делать прививку от кори, пока ему не сделают пробу Манту. Для пациентов врача может быть опасно, если он не понимает, почему вакцинальный календарь устроен так, как он устроен. Схемы иммунизации от коклюша и схемы иммунизации от кори строятся на разных принципах, и эти принципы как раз и надо знать педиатру. А на составление национального календаря, помимо них, влияют и другие факторы: это документ, регулирующий целое общество, поэтому он учитывает доступность вакцин, их стоимость, систему образования, географические особенности и многое другое. По умолчанию национальный календарь не может быть оптимальным для каждого ребенка, он оптимален для страны.
Если знать принципы, на которых строятся эти календари, можно гибко их настраивать под каждого ребенка, исходя из его интересов, а не только интересов общества.
Ниже я пишу отчасти то, что мои коллеги и я уже в разных местах писали и говорили, но я суммирую кратко. Если бы, когда я начинал работать, кто-то мне помог такой шпаргалкой — а я почти всего этого не знал — мне было бы сильно легче.