Отлично видно, что программа работает очень эффективно. Помимо | Федиатрия
Отлично видно, что программа работает очень эффективно. Помимо резкого снижения числа случаев есть и другие важные успехи. Дикий полиовирус 2 типа не встречается на Земле с 1999 года, и в 2015 был объявлен ликвидированным. Дикий полиовирус 3 типа не встречается с 2012 года, и был объявлен ликвидированным в 2019 году. Вот вам и минус два. Из диких остался только 1 тип, да и тому сейчас очень несладко.
Основной инструмент программы ликвидации — максимально широкая иммунизация. Ей сопутствует санпросвет — повышение санитарной грамотности, важного показателя общественного здоровья.
И это именно то, чем мы с уважаемыми пишущими коллегами занимаемся. Таким образом мы тоже на волонтерских началах вносим вклад в ликвидацию полиомиелита на планете.
Мешают этой программе разные глобальные потрясения. В последние годы это Арабская весна, война в Сирии, пандемия ковида, война в Украине и волнообразное антипрививочное сопротивление, в первую очередь, в Азии и Африке. Все, что нарушает ход рутинной иммунизации населения, потенциально отсрочивает победу над полиомиелитом. А значит, отдаляется и прекращение массовой вакцинации, которое должно произойти, когда все полиовирусы будут ликвидированы. Ведь прививки после этого станут не нужны.
Итак, диспозицию я кратко описал. Теперь переходим к вакцинам.
Все вакцины от полиомиелита принципиально делятся на два типа: ОПВ и ИПВ.
ОПВ — оральная живая полиовакцина (капли). Такая вакцина содержит в себе ослабленные дикие вирусы, слабее природных в 10 000 раз. Прежде ОПВ содержала в себе все три типа вируса, но после ликвидации второго типа во всем мире в короткие сроки тройная вакцина была изъята из употребления и заменена двойной, содержащей только 1 и 3 типы.
Это вызвало некоторый кризис в массовой вакцинации, а в России тогда надолго стал большим дефицитом Пентаксим, пятивалентная вакцина, содержащая полиокомпонент.
У ОПВ есть преимущества, делающие ее основным инструментом ликвидации полио. На первых этапах она незаменима. Об этом чуть ниже.
ИПВ — инактивированная полиовакцина (укол). Такая вакцина не содержит живых полиовирусов. У ИПВ есть свои преимущества, которые позволяют завершить ликвидацию полиомиелита на планете, в отличие от ОПВ.
В ходе рутинной вакцинации могут применяться как ИПВ, так и сочетание ИПВ + ОПВ. ОПВ + ИПВ — более опасная комбинация, сейчас станет ясно почему.
Итак, какие же плюсы и минусы у ОПВ.
Вызывает надежную системную защиту. Это значит, что иммунная система научается эффективно бороться с вирусом, уже проникшим в организм. Но на вирусы в просвете кишечника такая защита не действует.
Вызывает контактную местную защиту. Это значит, что возникает местный кишечный иммунитет, то есть дикий вирус не может жить в кишечнике, а привитый ОПВ не может стать носителем дикого вируса.
Дешевая, легко транспортируемая и простая в употреблении. Не требует даже навыка внутримышечной инъекции.
Вакцинные вирусы могут выделяться с калом и попадать в сточные воды или на руки, а затем — в других людей. Таким образом, привив одного человека, мы можем на самом деле иммунизировать нескольких, а это очень важно в очагах инфекции.
Выделение с калом превращается в минус, когда дикого полиомиелита рядом нет. Дело в том, что если большинство непривитых этот вакцинный вирус просто иммунизирует, то при попадании в организм с ослабленной иммунной системой (не в бытовом представлении, а в медицинском), он может долго жить в таком организме, потихоньку возвращая себе болезнетворные свойства. В таком случае человек становится сам подвержен полиомиелиту и/или начинает распространять вирус, который может заразить окружающих. Именно такие вирусы называются ЦПВП, или вакцинородственные.
С ОПВ рискованно начинать иммунизацию от полио. Риски вакциноассоциированного полиомиелита растут, если ОПВ в ходе рутинной вакцинации делается до ИПВ. Сейчас золотой стандарт — минимум две дозы ИПВ и только потом, при необходимости, ОПВ.
