Вакцинация детей и взрослых с несовершенным остеогенезом Этот | Федиатрия

Вакцинация детей и взрослых с несовершенным остеогенезом

Этот текст написан для инстаграма Центра врожденной патологии. Он поможет разобраться, можно ли делать прививку не только при несовершенном остеогенезе (НО), но и при множестве других врожденных заболеваний. Вопрос решается проще, чем принято думать, и мы покажем, на чем основывается это решение.

У нас в стране очень распространен медотвод — отсрочка или отказ в вакцинации по каким-то медицинским причинам. К сожалению, большинство медотводов никаких настоящих причин не имеет, а дается «на всякий случай». Очень часто такое происходит с детьми с НО, которые получают медотвод просто по факту непонятной педиатру болезни. Конечно, это неправильно и подвергает детей риску. Нужно ли на самом деле делать прививки детям с НО и как это обосновать?
Обоснование или снятие медотвода — не сакральное знание. У прививок, как и у других медицинских вмешательств, есть показания и противопоказания.
С показаниями все просто — прививки по умолчанию должны делаться всем детям по определенному календарю (он зависит от эпидемиологических рисков в регионе), кроме тех, у кого есть противопоказания. То есть медотвод законен, только когда у ребенка есть противопоказание.
Значит, изучив эти противопоказания, мы легко поймем, можно ли делать прививку: если у ребенка нет ничего из списка, то автоматически можно. При этом важно помнить, что большинство противопоказаний временные, и только некоторые из них могут навсегда закрыть возможность привиться.
Противопоказания прописаны в инструкциях к вакцинам, которые опубликованы в базах типа Medi.ru или RLSnet.ru. Мы нашли все инструкции к вакцинам расширенного календаря прививок. Людям с НО, как и любым другим людям с врожденными и хроническими заболеваниями, мы рекомендуем прививаться по расширенному календарю современными вакцинами, потому что они чище и безопаснее.
Изучив противопоказания к импортным вакцинам, мы обнаружим, что все они по сути сводятся к короткому списку состояний.

Противопоказания к неживым вакцинам (то есть не содержащим ослабленные вирусы и бактерии — это большинство вакцин календаря):
— острый период инфекции (в частности при температуре тела выше 38℃) или обострение хронической болезни — прививка проводится сразу после выздоровления или выхода в ремиссию, а при тяжелом течении — через 2—4 недели после выздоровления;
— тяжелая реакция на компоненты вакцины (анафилаксия) или на ту же самую вакцину в прошлом — это не противопоказание к вакцинации в целом, а только к введению конкретной вакцины;
— возрастные ограничения — они прописаны в инструкции.

Противопоказания к живым вакцинам — это предыдущие три пункта плюс:
— иммунодефицитное состояние — вызванное болезнью или лечением (гормонами или химиотерапией, например);
— беременность — рекомендуется прививаться за 1—3 месяца до зачатия.
В целом на этом все!

У некоторых вакцин вдобавок к общим есть особенные противопоказания.

Для вакцин, содержащих коклюшный компонент — заболевание мозга (энцефалопатия), в двух случаях:
— оно прогрессирует, то есть возникает все больше симптомов и они становятся тяжелее;
— оно возникло в течение недели после предыдущей коклюшной вакцины.
Это крайне редкое состояние, обычно с судорогами. Диагноз ПЭП из поликлиники к нему не относится.

Для ротавирусной вакцины:
— инвагинация кишечника в анамнезе;
— дефицит некоторых пищеварительных ферментов.
Это тоже редкие состояния, которые всегда сопровождаются симптомами — пропустить их невозможно.

Для вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита — острый нелеченый туберкулез.

Для вакцины от туберкулеза:
— масса тела при рождении меньше 2000 г;
— генерализованная БЦЖ-инфекция в семье;
— ВИЧ-инфекция и подозрение на нее;
— положительная или сомнительная проба Манту.

Как видите, ни в общих для всех противопоказаниях, ни в особенных, нет ни самого несовершенного остеогенеза, ни его проявлений. Это означает, что людям с НО вакцинация показана точно так же, как всем остальным людям, проводится в те же сроки и по тем же правилам. НО — не повод для медотвода!

И даже наоборот.