Невролог Гранатов в Казани | Электромиография | Рассеянный склероз | Неврология | Медицина | Медик | Доктор | Врач | ЭМГ | МСЭК

2022-12-19 10:43:33 Пришло время проверить Ваше зрение!

Если обычно носите очки - наденьте их
Закройте один глаз и посмотрите на рисунок.
Обратите внимание: не кажется ли Вам, что некоторые из линий более темные, чем другие, или более расплывчатые
Если заметили такие отклонения, то это может быть... Открыть/Комментировать

2022-12-18 20:04:38 Открыть/Комментировать

2022-12-17 11:46:27 Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) (синоним: синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии, RPLS) — состояние, связанное с рентгенологическими признаками подкоркового вазогенного отека головного мозга (вследствие нарушения регуляции проницаемости ГЭБ из-за высокого артериального давления (АД)), вовлекающего двусторонние теменно-затылочные области. Это происходит при выраженных колебаниях АД, почечной недостаточности, применении цитостатиков, аутоиммунных заболеваниях, эклампсии. В течение болезни часто наблюдается артериальная гипертензия (АГ), но в 15–20% случаев PRES имеется нормотензивное или даже гипотензивное состояние.

Клинически PRES характеризуется энцефалопатией (50–80%), судорогами (60–75%), головной болью (50%), нарушениями зрения (33%), очаговым неврологическим дефицитом (10–15%) и эпилептическим статусом (5–15%). Развитие данных неспецифичных острой/подострой неврологической симптоматики, при указанных обстоятельствах может свидетельствовать о PRES.

МРТ головного мозга (основной метод диагностики, примеры): двусторонний вазогенный отёк в затылочной и теменной областях (70–90% случаев), возможно, связанно с кровоснабжением задней мозговой артерии. Возможно развитие отека также в областях смежного кровоснабжения в лобной, нижней височной долях, мозжечке и стволе. Поражаются как корковые, так и подкорковые области. Другие необычные паттерны PRES (<5%): чисто одностороннее или «центральное» (ствол головного мозга или базальные ганглии без поражения коркового или подкоркового белого вещества) поражение, вовлечение спинного мозга. Возможно сочетание PRES с ишемическим инсультом (10–25%) и кровоизлиянием (15%).

Лечение PRES направлено на устранение причин его развития. Наиболее важным для прогноза PRES - своевременное лечение АГ. В 44% случаев сохраняется остаточный неврологический дефицит.

Изображение - МРТ пример PRES: 40 летний мужчина с головными болями в течение 2 дней, без фокальной неврологической симптоматики, АД 230/110 мм рт ст. Источник

Подписаться

#невролог_Гранатов Открыть/Комментировать

2022-12-16 08:01:49 Ложка-спасатель

Дрожание рук (тремор) может быть вызвано болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы. Среди них особое место занимает эссенциальный тремор, наследственное заболевание, поражающее конечности непроизвольной дрожью. Наверняка вы видели такой синдром у пожилых людей - у них он наблюдается чаще.

Тремор рук тяжело подавить или контролировать. Лечение настолько индивидуально, что некоторым достаточно утяжелить посуду, а другим рекомендуют нейрохирургию, при которой разрушается часть таламуса в .
На фоне трудностей в терапии искали простые решения, и одно нашли: гироскопическая или анти-тремор-ложка.

Подписаться

#невролог_Гранатов Открыть/Комментировать

2022-12-15 11:05:43 Клинический случай развития глазодвигательных нарушений у больной энцефалопатией Вернике (ЭВ) в фазе восстановления. У пациентки при взгляде прямо наблюдается спонтанный вертикальный нистагм, бьющий вверх, умеренной степени выраженности, который сохраняется при взгляде в стороны по горизонтали, угасает при взгляде вверх и вниз. Также у пациентки отмечены частые корригирующие саккады в тесте на плавные глазодвижения.

ЭВ – острое/подострое поражение головного мозга вследствие дефицита тиамина (витамина В1), вызывающего нарушение метаболизма в нейронах. Наиболее часто поражаются области медиального гипоталамуса (сопровождается амнезией), сосцевидные тела, червь мозжечка, ядра III, VI и VIII черепных нервов.

ЭВ возникающее обычно у лиц с хроническим алкоголизмом, как острая стадия синдрома Вернике-Корсакова. Но описаны многочисленные случаи ЭВ, обусловленные снижением поступления или нарушением всасывания В1 в организме при неукротимой рвоте и диарее (в т.ч. при токсикозе беременных), несбалансированном парентеральном питании, оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте (в т.ч. бариатрические операции), системных заболеваниях, гипертиреозе, полиорганной недостаточности и др.

Клинически (в 30% случаев) ЭВ проявляется триадой: глазодвигательные расстройства (различные варианты нистагма и пареза взора), атаксия и психические нарушения. Началом заболевания, как правило, служит делирий со скудными, отрывочными, однообразными галлюцинациями и иллюзиями. Доминируют тревога и страх.

МРТ: T2-гиперинтенсивные изменения сосцевидных тел (возможно контрастирование), дорзомедиальных регионов таламусов, покрышки среднего мозга, околоводопроводного серого вещества, вокруг третьего желудочка (примеры).

Лечение: тиамин 50-100 мг в/в или в/в 2 раза/сутки до клинического улучшения + лечение основной причины.

Без лечения развивается стойкое поражение мозга (синдром Корсакова), летальный исход (смертность до 20%).

Подписаться

#невролог_Гранатов | 1 2 Открыть/Комментировать

2022-12-14 11:48:37 Нейрофизиологические исследования: основной спектр

ЭМГ стимуляционная

Цель: оценка проводимости по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов.
Показания: любое острое/хроническое поражение периферических нервов (моно-, полинепропатии, плексопатии, каудопатии).

ЭМГ стимуляционная ритмическая

Цель: оценка сократительной способности скелетных мышц, выявление патологической мышечной утомляемости.
Показания: синдром миастенический, миастения генерализованная, синдром Ламберта-Итона.

ЭМГ игольчатая

Цель: оценка спонтанной патологической активности мышечных волокон, оценка потенциала двигательных единиц.
Показания: болезни мотонейрона (БАС), миотонии, миопатии.

Мигательный рефлекс

Цель: оценка рефлекторной дуги мигательного рефлекса.
Показания: дифференциальная диагностика очага поражения на уровне Варолиева моста (в особенности очаги демиелинизации).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Цель: оценка проводимости по путям зрительного анализатора.
Показания: ретробульбарный неврит, ишемические зрительные невропатии.
Подробнее

Двигательные вызванные потенциалы (ТКМС)

Цель: оценка проводимости по пирамидным путям с определением двигательного центрального времени проведения (ДВЦП).
Показания: дифференциальная диагностика очага поражения в проекции пирамидных путей (в особенности очаги демиелинизации).
Подробнее

Подписаться

Проконсультироваться

#невролог_Гранатов Открыть/Комментировать

2022-12-13 09:53:50 Острые коронарные синдромы (ОКС) — обострение стабильного течения ИБС и клинически проявляются формированием инфаркта миокарда (ИМ), развитием нестабильной стенокардии (НС) или внезапной смерти.

Единство патогенеза (разрыв атеросклеротической бляшки, эрозия эндотелия, окклюзирующий или пристеночный тромбоз коронарной артерии и т.д.) позволило с определенными ограничениями объединить ИМ и НС под рубрикой ОКС, что также позволяет оперативно проводить тромболитическую терапию до развития крупноочагового ИМ.

ОКС — группа клинических признаков, позволяющих подозревать НС или ОИМ с подъемом или без подъема сегмента ST. Термин ОКС, не являясь диагнозом, может быть использован при первом контакте врача с больным и предполагает ведение больного с ОКС как с ОИМ или НС.

ОКС без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией ST, изменениями зубца Т на ЭКГ, сопровождающимися болью или ощущением дискомфорта за грудиной, чаще всего обусловлен острой ишемией миокарда.

Стратегия ведения таких больных предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике ЭКГ и маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов, КФК и (или) МВ-КФК). При отсутствии в крови биомаркеров некроза миокарда такие проявления ОКС рассматривают как эквивалент НС или, при повышении уровня маркеров некроза миокарда, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) ИМ — ИМ без подъема ST (ИМБП ST).

Для быстрого и надежного разграничения НС и ИМБП ST необходима оценка тропонинов (не всегда доступно). При обозначении ОКС без подъема сегмента ST термины ИМБП ST и НС могут употребляться как взаимозаменяемые.

ОКС со стойким подъемом сегмента ST, сопровождающийся болью или ощущением дискомфорта за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен острой окклюзией коронарной артерии. Эта ситуация рассматривается как ОИМ и предполагает быстрое проведение реперфузионной терапии — тромболизиса или прямой ангиопластики.

Подписаться

#невролог_Гранатов Открыть/Комментировать

2022-12-12 18:00:21 Так выглядела медицина в начале прошлого столетия: электрическая ванна для лечения ревматизма. 1910год.

Интересно, принцип действия хоть как-то объясняли или просто били током за жалобы на ревматизм?

Подписаться Открыть/Комментировать

2022-12-12 11:56:36 Клинический случай

53-летний мужчина с жалобами на эпизод полной двусторонней потери слуха 2 дня назад. Он смотрел телевизор и внезапно перестал что-либо слышать. Затем состояние постепенно улучшалось в течение 4 часов. По словам его друга, также было нарушение речи. Осмотрен в тот же день терапевтом, каких-либо нарушений не отмечалось.

В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, хроническая сердечная недостаточность, курение. Ранее перенес ишемический инсульт со снижением чувствительности в левой руке и левой ноге, легкой дизартрией.

Неврологический осмотр: незначительное снижение слуха с левой стороны, снижение болевой и тактильной чувствительности левых конечностей. Анализы крови (включая маркеры инфекций, печеночные и почечные пробы, уровень липидов, а также глюкозы и ТТГ) были в норме, за исключением количества лейкоцитов 9,8 ×10*9/л.

МРТ головного мозга: диффузионно-взвешенное изображение DWI (фото a) и внешний коэффициент диффузии ADC (фото b). Гиперинтенсивная область слева на DWI и соответствующая гиподенсивная область на ADC представляют подострый ишемический очаг, в то время как гиподенсивная область на DWI справа и соответствующая гиперинтенсивная область на ADC представляют более старый ишемический очаг.

Случай опубликовал Case Reports in Neurology. Открыть/Комментировать

2022-12-12 11:11:11 Острые приступы порфирии (ОПП) могут возникать при острой перемежающейся порфирии (ОИП), вариегатной порфирии (ВП) и наследственной копропорфирии (НКП). Порфирия с дефицитом дегидратазы аминолевулиновой кислоты (ДАК) — очень редкая аутосомно-рецессивная порфирия; в литературе описано только шесть случаев, подтвержденных анализом мутаций.

Уровень порфобилиногена в моче (ПБГ) всегда повышен при ОПП и этот анализ необходим для подтверждения диагноза. Положительный результат качественного или полуколичественного скринингового теста должен сопровождаться количественным определением ПБГ при первой же возможности.

Однако у тяжелобольных пациентов лечение не следует откладывать. Симптоматическое лечение включает устранение провоцирующих факторов, эффективное обезболивание, коррекция питания и водно-электролитного баланса. В условиях гематологического отделения показано введение аргината гема. У небольшой части пациентов с острой порфирией развиваются рецидивирующие приступы, в связи с чем лечение может включать применение аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона, «профилактические» регулярные инфузии аргината гема или, в конечном счете, трансплантацию печени.

Клинические признаки ОПП:
Боль в животе – сильная, плохо локализованная, может иррадиировать в спину, ноги и другие участки;
Тошнота, рвота, запор;
Темная моча — цвет темнеет до оранжевого или красного цвета при воздействии света;
Артериальная гипертензия, тахикардия и редко аритмии;
Возбуждение, бессонница, спутанность сознания, психоз с галлюцинациями и необычным поведением;
Судороги — часто связаны с гипонатриемия;
Периферическая моторная невропатия (часто имитирует ОВДП) — может прогрессировать до вялого паралича, дыхательной недостаточности, дисфагии, задержки или недержания мочи;
Гипонатриемия;
Буллезные поражения кожи возможны во время обострения ВП (50% случаев) или НКП (< 20% случаев). Поражения кожи при ОИП не возникают (если не развивается терминальная стадия почечной недостаточности).

Подписаться

#невролог_Гранатов Открыть/Комментировать