2022-06-09 09:31:31
Друзья, недавно Старине поступил такой вопрос от подписчицы. В детском саду у ребенка выявлен туберкулез внутригрудных лимфоузлов. У одного из детей в группе положительный диаскинтест -
нужно ли проводить химиопрофилактику? Я не только порекомендовала ее проводить, но и предположила, что в окружении у этих двух детей есть взрослый с туберкулезом, источник инфекции (поскольку дети младшего возраста крайне редко бывают массивными бактериовыделителями - то есть выделяют достаточно бактерий, чтобы заразить других детей).
Сегодня хочу познакомить вас с одним исследованием. Я очень рада, что ученые продолжают доказывать какие-то, казалось бы, очевидные вещи, но на современном уровне. И становится понятно, что проблема детского туберкулеза все ещё очень актуальна.
Итак, господин Мартинес и соавт., 2020, в Ланцете:
Был проведен метаанализ по
46 когортным исследованиям, в которых в общей сложности поучаствовало
137 647 детей из близкого контакта с больными туберкулезом. В исследовании принимали участие дети из стран разного социоэкономического уровня, с разным бременем туберкулеза.
Это были дети как из семейных контактов, так и из регулярных контактов вне семьи (туберкулез был подтвержден микробилогически либо рентгенологически)
Среди тех, кто не получал профилактику противотуберкулезными препаратами, в первые два года заболело 19% детей. Это значит, что заболевает
каждый пятый ребёнок из контакта!
Эффективность профилактики была 63% среди всех детей, и 85% - у тех, кто имел положительный иммунологический тест (Манту/IGRA), то есть точно был инфицирован.
Информация к размышлению для тех, кто не знает, "травить" ли детей лекарствами просто так, ведь они здоровы.И ещё пара важных моментов из этой работы:
1) приводится ссылка на исследования, показавшие что IGRA (T-SPOT, квантиферон) для детей раннего возраста (до 2 лет)
эффективные тесты и могут быть заменой Манту.
Ранее международные рекомендации гласили, что в раннем возрасте Манту предпочтительнее IGRA, т.к. лучше срабатывает.
Исследование Мартинеса подтверждает эти данные, т.к. у детей во всех возрастных группах при положительном результате теста IGRA риск заболеть туберкулезом был в
6–7 раз выше, чем у ребенка с отрицательным результатом.
2) БЦЖ была эффективна
в течение 5 лет - разницы в заболеваемости между привитыми и непривитыми старше 5ти - не было.
Важно, что оценивался именно факт заболеваемости, а не развитие тяжелых форм. Это значит, что БЦЖ работает как защита
от любого туберкулеза.
И еще один грустный ответ на вопрос, почему у многих детей не была эффективна профилактика. Среди них туберкулез обнаруживался в 61% в течение 90 дней после первого обследования по контакту. Это значит, что скрининг был несвоевременный, и если бы его можно было провести раньше, профилактика еще могла бы помочь.
Контакт может быть вам неизвестен. Берегите детей, не пренебрегайте ежегодными скринингами и посещением фтизиатра, если вас к нему направили.
811 views06:31
E
