Dr.grigory_rezvetsov

2022-07-06 22:58:43 Дорогие коллеги-кардиологи! Поздравляю с профессиональным праздником из Крондштадта . Желаю благодарных пациентов, интересных случаев и, чтобы зарплата радовала каждый месяц все больше и больше И, чтобы никто из нас не забывал, что работа, какая бы она не была интересная, - для жизни, а не наоборот Открыть/Комментировать

2022-06-28 23:08:30 Коллеги, давайте разберем эту очень интересную пленку пожилой пациентки, готовящейся к операции на венах ног.
Это тот редкий случай, когда для того, чтобы её лучше понять нужно на ней немного порисовать, что я с удовольствием для вас и сделал. Что мы на ней видим? Мы видим на ней широкие желудочковые комплексы, появляющиеся после каждого желудочкового сокращения с интервалом соответствующим ~ 40 уд. в мин. (1,2,4,6), видим преждевременные желудочковые комплексы (желудочковые экстрасистолы: 3,8 ), видим собственные (узкие) желудочковые комплексы (5,7), а также зубцы р, следующие с частотой около 60 в мин. и не связанные ни с одним из видов желудочковых комплексов. Учитывая то, что пациентке имплантирован ЭКС, широкие желудочковые комплексы (1,2,4,6), появляющиеся как только ЧСЖ начинает становиться меньше ~ 40 уд. в мин. (синие горизонтальные стрелки), являются, вероятно, комплексами ЭКС с крайне низкими, практически незаметными стимулами. Таким образом, все остальные желудочковые комплексы, кроме 1,2,4,6 собственные желудочковые. Как уже было сказано выше, на ЭКГ четко видны зубцы Р, следующие с частотой около 60 уд. в мин., т.е. основной ритм — синусовый с АВ-блокадой не ниже далеко зашедшей 3:1. Т.е. вариант с фибрилляцией предсердий-неправильный. Ни в 5 ни в 7 комплексе нет признаков предвозбуждения (ни дельта волны, ни расширения QRS, ни укорочения PQ), поэтому вариант с WPW — тоже неверный. Ширина собственных (5,7) желудочковых комплексов не достигает 0,12 сек, уже только поэтому мы не можем говорить о ПБЛНПГ. На ЭКГ нет удлинения QT, значит - это не гипокальциемия.и не гипокалиемия. Однако если мы посмотрим на интервал QT 5 и 7 комплексов, то отметим его явное укорочение для ритма с такой частотой, что свойственно дигиталисной интоксикации. Сочетание АВ-блокад с желудочковой экстрасистолией, а также брадисистолия тоже указывают на насыщение сердечными гликозидами. К сожалению, из — за ИБС (или из-за синдрома Шатерье?) на этой ЭКГ нет самого узнаваемого признака гликозидной интоксикации — корытообразной депрессии ST, но в данном случае это не мешает заподозрить гликозидную интоксикацию, как основную причину изменений на данной пленке. Открыть/Комментировать

2022-06-26 00:06:32 Открыть/Комментировать

2022-06-26 00:03:37 ЭКГ пожилой пациентки с нерегулярным пульсом, готовящейся к операции по поводу варикозной болезни вен ног. Известно, что в анамнезе у неё ИБС, также имплантирован ЭКС. Открыть/Комментировать

2022-06-20 14:50:28 Открыть/Комментировать

2022-06-19 15:21:05 Dr.grigory_rezvetsov pinned «Диагнозов — точных, анамнезов — быстрых, Поступков уверенных, правильных мыслей, Еще пациентов весьма благодарных, Коллег чтобы опытных, а не бездарных. И кардиограмм не прямых, а зигзагом, По жизни идти чтоб победным вам шагом, Зарплаты высокой, карьерного…» Открыть/Комментировать

2022-06-19 15:20:51 Диагнозов — точных, анамнезов — быстрых,
Поступков уверенных, правильных мыслей,
Еще пациентов весьма благодарных,
Коллег чтобы опытных, а не бездарных.

И кардиограмм не прямых, а зигзагом,
По жизни идти чтоб победным вам шагом,
Зарплаты высокой, карьерного роста,
Всего достигать вдохновенно и просто,
Без тахикардии наверх чтоб взбираться,
А в донорах счастья чтоб вам не нуждаться.

Работать с улыбкой, с давлением в норме.
И быть в превосходной физической форме.
Спасибо за труд вам, спасибо, что есть!
С Днем медика! Medicus medico amicus est!
Открыть/Комментировать

2022-06-19 15:17:23 Открыть/Комментировать

2022-06-15 23:51:40 Коллеги, при Бругада не бывает острых болей за грудиной, во всяком случае сам по себе болей он не вызывает, кроме того сам экг-паттерн в v1-v3 не похож на Бругада. Перикардиту свойственна депрессия PQ (PR) во II, avF отведениях и его элевация относительно ST в avR. При перикардите не бывает депрессии ST, противоположнонаправленной зеркальным отведениям с элевацией ST. Хотя качество экг в стандартных отведениях оставляет желать лучшего, можно разглядеть элевацию SТ в I, avl соседствующую с депрессией в III , avF . Такие изменения называются реципрокными и являются характерными признаками переднего ИМпST. Однако «классическим» данный случай назвать нельзя, так как амплитуда R v1-v3 не уменьшается на фоне элевации ST v1-v3. Пациент госпитализирован с диагнозом: ОКСпST. Перед госпитализацией признался, что злоупотребляет кокаином. Открыть/Комментировать