Подниму очень спорный вопрос. Не руководство к действию, а про | ДОКТОР МЯСНИКОВ

Подниму очень спорный вопрос. Не руководство к действию, а просто тему для размышления среди адекватных людей.
При очень многих состояниях лекарства нужно принимать пожизненно.
Я обычно это прямолинейно объясняю так: «эти таблетки вы должны принять в день своей смерти!»
Но все чаще сталкиваюсь с тем, что постоянный прием давно прописанных лекарств может приносить более вреда, чем пользы. И не я один замечаю это. Как правильно написано в одной статье JAMA (журнал Американской медицинской ассоциации): «нас учат как назначать лекарства и не учат как их отменять!»
Все рекомендации о пожизненном приеме препаратов основываются на клинических испытаниях, подтвержденных теоретическими выкладками. Но на практике я (мы) часто сталкиваемся с ситуацией, ею когда человек в его 70 принимает по 10 разных препаратов ежедневно (я сам принимаю 6!). И всё идеологически выдержано и методологически правильно. Только вот каждая 10 госпитализация в развитых странах- из-за побочного действия принимаемых лекарств, в возрасте 70+ каждая 6-я!
Я давно знаю- если пожилой человек обращается с проблемой- не ищи новую болезнь (или обострение старой)- пересмотри список принимаемых им лекарств!
В определенном возрасте ссылки на классические клинические исследования просто не оправданы- все эти исследования имеют возрастные ограничения и 65+ это «Терра инкогнита»! Эти возрастные группы просто в исследования не включают.
Примеры:
Бисфосфонаты для остеопороза. Они накапливаются в костях и после нескольких лет приема вполне могут быть отменены.
Противосудорожные препараты. Могут быть отменены в отсутствии приступов. Если что- начать их снова- не проблема.
Препараты от рассеянного склероза- их польза после 55 просто не доказана.
Статины, аспирин, препараты «от несварения» типа Омепразола и многое другое- после определенного возраста- мы не знаем баланс «польза/вред»
Потом еще такой деликатный вопрос: «а вы сколько еще жить собираетесь?!»
Ну тут почти по Булгакову: «Тут уж буфетчик возмутился. – Это никому не известно и никого не касается, – ответил он. – Ну да, неизвестно, – послышался все тот же дрянной голос из кабинета, – подумаешь, бином Ньютона!»
Надо понимать, что большинство лекарств направленно на перспективу. Да- продлевают жизнь. Но на сколько и в каком % случаев? Статины, метформин, аспирин и т.д? Если ожидаемая продолжительность жизни останется около 10 лет, а препараты то ли продлят, её то ли нет- встает вопрос: нужно ли мириться с побочными явлениями- явно ухудшающими качество жизни- в обмен на абсолютно неясные и не доказанные перспективы?
Тут однозначного подхода нет. Пациенты боятся отменять привычные лекарства, полагая, что именно они и держат их на плаву. И тут никто не знает: так это в данном конкретном случае или нет. Поэтому такие решения должны досконально обсуждаться с пациентом, а то и с его родственниками.
Тема спорная, но очень важная. Я и сам стою на пороге принятия решения и пока не решаюсь на резкие телодвижения.