Мочегонные. Не так много могу назвать лекарств, которые | ДОКТОР МЯСНИКОВ

Мочегонные.

Не так много могу назвать лекарств, которые столь любимы населением и столь неправильно им применяются! Опухли с утра глаза- мочегонные, прибавили в весе- мочегонные, кольцо или туфли налезают с трудом- мочегонные, переел накануне селёдки- мочегонные.... Многие помнят- мочегонные вымывают калий. Если бы только калий... И натрий ( это как раз и лежит в основе их действия) и магний, некоторые- ещё и кальций. Злоупотребление мочегонными приводит к "закислению" крови: метаболическому ацидозу, снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим другим малоприятным вещам. Так что же - от мочегонных только вред?! Ну почему же!
Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости как например при сердечной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной железы. Отдельная история- лечение артериальной гипертонии, ее устойчивые формы не обходиться без добавления малых доз мочегонных. Мочегонные выводят натрий из организма, за ним избыток жидкости. Однако в организме всё взаимосвязанно, различные системы направленны на то, что бы поддерживать равновесие.
Иногда такие механизмы адаптации мешают лечению.
Когда имеется реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных. ( вода идет за натрием и регуляция воды это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате её перераспределения. Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но мочегонное не разбирает, что например отеки под глазами не от избытка жидкости, а от нарушения оттока и начинает выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ начинает бить тревогу: был нормальный объём, а теперь он падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов задерживающих натрий и воду. вы добавляете еще мочегонных, организм- увеличивает выброс антидиуретического гормона….
Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объём мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий.... Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным- будет только хуже! Тут наоборот надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется " почечная недостаточность", на самом деле это не "недостаточность", а скорее успешное выполнение почками своей фунции: отказываясь выводить жидкость, почки спасают организм от окончательного обезвоживания!
Мочегонное мочегонному- рознь, они отличаются по длительности и силе воздействия, по разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.
Мощные мочегонные : лазикс ( фуросемид), буметамид , торасемид, начинают работать уже через несколько минут и обычно по началу вызывают бурное отделение мочи. При введении в вену при здоровых почках лазикс начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза- 40 мг, при приеме внутрь максимально возможная доза- 2 таблетки- 80 мг. При наращивании дозы внутрь эффекта уже большего не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает! Весьма вероятно снижение слуха, если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! Электролитные нарушения проявляются к низком калии, натрии, магнии и кальции.
Другая группа мочегонных - так называемые "тиазиды" : гипотиазид. Препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет - стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно как фуросемид ( лазикс), медленнее наступает эффект, но и длиться он до полусуток. Гипотиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать многими гипотензивными препаратами: " ко-ренитек", "энап плюс" ,"лозап плюс" ," ко-диован" и проч и проч. Вообщем- где в названии препарата есть частичка " ко" или " плюс"- там есть и гипотиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловливается своеобразным сосудорасширяющим действием ( выводя натрий из сосудистой стенки, гипотиазид как бы снимает её отёк). См далее