Заболевания пародонта Почему каждому нужно дружить с врачом-г | Стоматолог Мария Михайлова

Заболевания пародонта

Почему каждому нужно дружить с врачом-гигиенистом?

Расскажу на примере пациентов с заболеваниями пародонта. Основная причина развития пародонтита (воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб) – бактериальный налет. Без наличия налета пародонтит не возникает и не прогрессирует. Пародонтит всегда сопровождается гиперемией (покраснением), отеком, кровоточивостью при чистке зубов, наличием патологических пародонтальных карманов, куда попадают остатки пищи и размножаются бактерии, образуя налет. Пародонтальные карманы бывают ложные – когда десна увеличивается в объеме от отека. Это начальная стадия пародонтита (гингивит), обратимая, при устранении налета и снятии воспаления карманы уходят. В этом случае не нарушается связка зуба и костная ткань. Истинный пародонтальный карман – когда происходят уже патологические изменения тканей вокруг зуба (связки и костной ткани), это следующий этап пародонтита. Карманы прогрессирую вглубь за счет разрушения связки и костной ткани. К чему это приводит? Есть связочный аппарат, на котором буквально держатся зубы (это волокна которые вплетаются одним своим концом в корень зуба, а другим в костную ткань, где стоит зуб). При воспалительном процессе, вызванном бактериальным зубным налетом, начинает рассасываться связка, а за ней и костная ткань. Зуб становится подвижным и в какой-то момент его можно потерять.

В первом случае – наша задача убрать минерализованный и мягкий зубной налет, обучить домашней чистке зубов и подобрать средства гигиены, назначить местную противовоспалительную терапию. Второй вариант сложнее и требует работы двух специалистов гигиениста и врача-пародонтолога. Задача все та же, но помимо этого необходимо обработать пародонтальные карманы, подготовить корень таким образом, чтобы создать вторичное прикрепление десны к корню зуба. Мы можем восстановить объем костной ткани. К сожалению, восстановить связку невозможно. Прикрепление происходит за счет образования рубца. То есть, сделать десну достаточно плотной, прилегающей к зубу так, чтобы не происходило дальнейшего проникновения болезнетворной микрофлоры. Обычно пациенты приходят с жалобами на кровоточивость, неприятный запах изо рта, так же могут заметить у себя рецессию десны (оголение корня) и подвижность зубов. Когда пациент попадает на прием с такими жалобами, мы оцениваем его пародонтотогический статус (степень тяжести пародонтита). Для этого необходимо обследовать каждый зуб специальным зондом. Снаружи и изнутри мы зондируем зуб в шести точках. Он не острый и имеет определенную разметку, которая позволяет нам оценить глубину пародонтального кармана. Данные мы заносим в специальную пародонтологическую программу, которая выдает пародонтологическую карту пациента, наглядно демонстрирующую степень выраженности пародонтита.

И дальше, основываясь на данных компьютерной томограммы, пародонтологического обследования и количестве зубного налета, может быть назначен анализ на чувствительность к антибиотикам (посев из пародонтального кармана) – мы смотрим, какая микрофлора превалирует и, в зависимости от этого, понимаем, как мы будем работать с этим заболеванием, нужна ли антибиотикотерапия. В большинстве случаев пародонтальные карманы до 8 мм могут поддаваться хорошему консервативному лечению при правильной обработке поверхности корня, подобранной антисептической, антибактериальной терапии, при корректной домашней гигиене и поддерживающей терапии мы наблюдаем очень хорошую динамику. А именно, сокращение пародонтального кармана до 2-4 мм (оговорюсь, что 2 мм – это норма).

Для хорошего результата и долгосрочного прогноза очень важна мотивация, кооперация с пациентом — грамотная домашняя гигиена и поддерживающая терапия у гигиениста каждые 4-6 месяцев, наблюдение у врача пародонтолога каждые 6 месяцев. Это важно, потому что, к сожалению, только домашней гигиеной невозможно полностью эвакуировать патологическую микрофлору, а в этом главная цель лечения. Второе —мотивация пациента, из практики, она падает довольно быстро. Необходимо напоминать, учить, рассказывать.