2022-07-04 19:15:12
Диета при атопическом дерматитеИсключить жареное, соленое, сладкое, сдобу…
СТОП, здесь вы не увидите подобных шаблонных рекомендаций, давайте разбираться
В основе развития атопического дерматита (АД) лежат [1]:
Генетически и иммунноопосредованные нарушения эпидермального барьера
Дисбаланс иммунной системы (девиация в сторону Th-2 опосредованного иммунного ответа)
Пищевая аллергия может быть триггером обострения АД, вызывая усиление зуда и
эритемыПеред тем, как продолжить, давайте разберёмся с
важными понятиями [3]:
Реакция гиперчувствительности 1 типа: немедленная аллергическая реакция, опосредованная IgE, с активацией тучных клеток
Сенсибилизация: это процесс, при котором происходит выработка специфических IgE во время первого контакта иммунной системы с аллергеном
Аллергическая реакция: возникновение симптомов аллергии при повторном воздействии аллергена на сенсибилизированный организм
Также существует не опосредованные IgЕ реакции гиперчувствительности , при которых не разработан стандартизированный метод диагностики
У пациентов с АД и генетической предрасположенностью к IgE-сенсибилизации на аллергены окружающей среды в определённом возрасте может развиться типичная последовательность, также именуемая «
Атопическим маршем» [2]: от атопического дерматита в младенчестве до пищевой аллергии, аллергического ринита и астмы в детстве и подростковом возрасте
Многочисленные исследования продемонстрировали повышенный уровень сенсибилизации у пациентов с АД как к пищевым, так и к аэроаллергенам [4]
Младенцы и дети младшего возраста чаще сенсибилизированы к пищевым аллергенам (например, пшеница и яйца), дети старше 5 лет, подростки и взрослые чаще сенсибилизированы к аэроаллергенам [5,6,7]
Но наличие сенсибилизации, то есть специфических IgE в крови, не обязательно будет коррелировать с клинической картиной (развитием аллергической реакции)Пищевая аллергия при АД может развиваться по 3 путям [8]:
Реакция немедленного типа (IgE-опосредованная): развивается в течение первых двух часов после воздействия аллергена на сенсибилизированный организм
Реакция замедленного типа (T-клеточно-опосредованная): развивается в течение часов-дней
Смешанный тип: предшествующая реакция немедленного типа и далее реакция замедленного типа
У детей к самым распространённым пищевым аллергенам относят: коровье молоко, куриное яйцо, соя, пшеница, рыба, арахис и лесной орех
У подростков и взрослых все наоборот: лишь небольшая часть из них страдает аллергией на «классические» пищевые аллергены [8]
Но почему же тогда в европейских гайдлайнах по терапии АД не рекомендуется назначение строгой диеты с исключением продуктов/групп продуктов даже при наличии специфических IgE? [9]
Диагностика пищевой аллергии должна включать несколько этапов [8,9,10]:
Анамнез пациента: данные об ухудшении течения АД на фоне употребления определённых продуктов
Дневник «food-symptom», в котором будут отражены: все употребляемые продукты, состояние кожи, интенсивность зуда, нарушение сна за период не менее 2 недель
Идентификация пищевой сенсибилизации:
⁃ in vitro обнаружение специфических IgE в сыворотке крови методом ImmunoCAP
⁃ in vivo кожный прик-тест
И самое важное- клиническое подтверждение аллергической реакции:
⁃ двойной слепой плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест (Double-blind, placebo-controlled food challenge DBPCFC)
⁃ более реальный и применимый метод на практике- элиминационная диета с исключением продукта/группы продуктов и последующим введением на срок от 2-4 недель
863 viewsEkaterina Karpushina, 16:15
D
