Пост о пилоростенозе, коллегам Работа педиатра состоит из рут | Заметки детского врача

Пост о пилоростенозе, коллегам

Работа педиатра состоит из рутины. Идет поток детей с однотипными жалобами, родители рассказывают их очень по-разному, то сгущая краски и драматизируя, то недоговаривая и неохотно выдавая подробности. Одни симптомы они рассказывают с азартом и во всех подробностях (например, про кашель - даже если сам ребенок его почти не замечает), другие приходится вытаскивать из них клещами, как старый гвоздь (например, недавно был папа с ребенком, который в ходе перечисления дли-и-инного списка довольно безобидных жалоб ни словом не обмолвился про дефекацию ребенка, а после моего прямого вопроса про стул - сообщил что мальчик какает раз в три недели, лежа животом на полу и корчась от боли в анусе). Педиатру крайне важно при каждом наборе жалоб знать красные флаги (жалобы или симптомы, которые опасно/нельзя пропустить), и не терять бдительность при общении с семьями любого типа, как с тревожными “ипохондриками”, так и с беззаботными “пофигистами”.

Возьмем, к примеру, срыгивания у младенцев. Девять из десяти семей скажут педиатру о срыгиваниях, из них минимум половина назовут эти срыгивания “фонтаном” (это для доктора “фонтаном” является то что надо оттирать со стены, для немедика “фонтан” это все что не стекает по подбородку/щеке, а вылетает с любым напором). У большинства здоровых детей срыгивания становятся обильнее и чаще к 1-2 месяцу жизни, просто потому что больше движений, чаще повышают давление в брюшной полости и тд. Как не пропустить в этом потоке ребенка с пилоростенозом? Точно так же: знать красные флаги и не терять бдительность. А еще - в любой непонятной ситуации давать семье канал связи с вами, и признаки того что все идет не по плану (если они появятся - семья должна связаться с вами немедленно, либо вызвать скорую).

Недавно у меня на приеме был младенец 5,5 недель жизни. Мальчик, родился с весом 3200 гр, прибавил почти килограмм за первый месяц (!), но за неделю до приема начал срыгивать часто, стал более беспокойным, а в последние дни срыгивает больше половины всего что съедает (желчи в рвотных массах никогда нет), мало мочит подгузники (с ночи почти сухие), скудный редкий стул (который раньше был регулярным и обильным), и потерял 220 гр веса (не только по домашним весам, которым можно было бы не доверять; два дня назад его смотрел другой педиатр, измерил - было 4120 гр, я измерил - 3900 гр). Пробовали антирефлюксную смесь - ничуть не легче.

Я привык просто успокаивать семьи со срыгиваниями у младенцев, и повторять как мантру “пока ребенок не теряет вес, не срыгивает более половины всего что съедает, не имеет респираторных осложнений и других красных флагов - мы просто позиционируем и ждем, пройдет само”, но в этот раз красные флаги были налицо. При этом у меня сперва не срослась в голове версия за пилоростеноз, меня сбила с толку хорошая прибавка за первый месяц, нетяжелый хабитус младенца (кричал он вполне настойчиво, силы на крик явно есть) и косвенные признаки аллергии на белок коровьего молока. Родничок был чуть запавший, остальных внешних признаков обезвоживания при осмотре не было. "Песочных часов" не было точно, а "оливу" справа от эпигастрия я проверить забыл ((

Я предложил ЛИБО пару дней побыть дома, перейти на полный гидролизат + позиционирование + подсчет каждого миллилитра который выпивает ребенок + взвешивание всех подгузников перед выбрасыванием за сутки + выслать мне процесс кормления на видео от начала и до конца + быть со мной на связи в ватсап и чуть что вызвать скорую и сдаваться в педиатрию или гастроэнтерологию, ЛИБО поехать туда сразу с моего приема. Отец больше склонялся к варианту еще попытаться дома, но мать уверенно сказала “ничего не изменится! лучше сразу в стационар” (доверяйте родительской интуиции, и своей тоже!)

В итоге они поехали домой за вещами, и сразу в терапевтический стационар с моим направлением, а врач приемника (у него больше насмотренность на пилоростенозы) сразу сообразил и перенаправил в хирургию, и на следующий день ребенка соперировали.