Коллегам пост. Есть такое понятие в медицине: оператор-зависим | Заметки детского врача
Коллегам пост. Есть такое понятие в медицине: оператор-зависимый метод. Это метод дополнительной диагностики, который формально объективный, но на деле все зависит от разрешения аппарата и от насмотренности и когнитивных искажений того врача, который за этим аппаратом сидит.
Классическим примером является ультразвуковая диагностика. Педиатр при диагностике опирается на текстовое описание картинки, которую видит УЗИст. Но разные специалисты даже размеры почек по-разному измеряют, что уж говорить о более сложных вещах. Поэтому там где данные УЗИ напрямую влияют на диагноз/тактику, российские врачи стараются освоить эту методики сами, чтобы не полагаться на описание и художественное вИдение стороннего коллеги, а смотреть самому.
Если не золотым стандартом, то хорошим тоном является прикладывать фотографии или видеозаписи всего того что диагност видит внутри тела человека. Поэтому к текстовому бланку УЗИ все чаще можно увидеть прикрепленные 2-8 фотографий наиболее интересных УЗИ-находок. Поэтому ЛОР врачи, проводящие эндоскопию носа, все чаще записывают ее на DVD-диск или флешку, и отдают семье. Как и МРТ, ЭЭГ, ЭГДС и многое другое. Учитывая все это, остается неясным, почему мы до сих пор не делаем фото- или видеофиксации отоскопии (осмотра наружного уха).
Ранее про отоскопию для педиатров писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_759
https://t.me/DrButriy/687
Большинство педиатров в России до сих пор в принципе не владеет отоскопией (что прискорбно), а те что владеют и рутинно применяют - используют физическую отоскопию, то есть смотрят не оцифрованное изображение, а прямое (через линзу и осветитель сами заглядывают глазом в ухо). Но на отоскопической картине основано многое: начиная с того, пора ли давать антибиотик при отите или еще подождем, и заканчивая отслеживанием динамики холестеатомы, заживления перфорации, или исчезновения экссудата из полости среднего уха, принятии решения о тимпаностомии или даже аденотомии. Так почему бы не снимать это на фото или видео? Почему мы до сих пор опираемся на художественное описание того что видит доктор (который может запутаться втянута перепонка или выбухает, может проглядеть перфорацию, может не понять что видит, или просто полениться описать), если давно в продаже доступны недорогие эндоскопы, и у каждого врача есть под рукой гаджет с интернетом?
...Недавно консультировал ребенка из Китая (обращались за вторым мнением), и родители дали мне вот такие документы, см файлы под постом. Педиатр в клинике рутинно всем детям делает снимки осмотра среднего уха и передних отделов носа, а также рутинно проводит тимпанометрию. У нас это делает ЛОР и даже он описывает скудно текстом (и нередко от руки), а вовсе не фотофиксацию ведет. Мне очень понравилась эта практика: она позволяет перепроверить любого коллегу, она увеличивает насмотренность всех кто листает карту, она дает больше уверенности врачу, который подключился к лечению не в начале случая и тд. Кроме того, такая прозрачность и проверяемость - вызывает у семьи уважение и доверие, и было бы круто перенять эту практику.
Думаю, у китайского коллеги есть специальный софт на рабочем компе чтобы быстро делать снимки и печатать на цветном принтере (или отправлять на емейл семье заключения), у российских коллег такого пока нет. Но каждый педиатр вполне может купить себе эндоскопчик за 4 тр, сконнектить его со своим смартфоном, и делать хоть фото, хоть видео:
https://vk.com/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214
Я пока выхожу из этой ситуации так: любые найденные мной аналоговым отоскопом в ушах проблемы - я переснимаю эндоскопом на короткий 30-секундный ролик и сразу отправляю это видео на емейл родителю, с просьбой при следующем визите показать его врачу к которому они попадут. Чтобы он мог сам посмотреть что было, скажем, неделю назад (не полагаясь на мои текстовые описания, а своими глазами), и что есть теперь.
