Спина бифида оккульта или «позвонки с дефектом». Довольно част | Заметки детского врача

Спина бифида оккульта или «позвонки с дефектом». Довольно часто встречается у людей, не имеющих серьезных проблем со здоровьем.
⠀
Про диагностику этого состояния рассказывает куратор программы Spina Bifida, педиатр ЦВП - Эмилия Гаврилова. Пост взят из фб-сообщества "Центр врожденной патологии GMS Clinic"
⠀
Многие люди живут и не знают, что у них есть «особенные позвонки». Потом они по какому-то поводу делают рентген и врачи случайно находят те самые позвонки с дефектом, образующие щель в позвоночнике.
⠀
Что с этим делать?
⠀
Пострадал ли спинной мозг в районе расщепленных позвонков - по рентгену не видно. Это можно увидеть только по МРТ. Дело в том, что помимо дефекта позвонков в этой области может быть порок развития спинного мозга и окружающих тканей (миелодисплазия, киста, фиксация, липома, дермальный синус и другие).
⠀
Чтобы понять, направлять ли пациента на МРТ или нет, врач собирает подробную информацию:
нет ли запоров, подтекания мочи, повторяющихся инфекций мочевых путей (в т.ч. пиелонефритов), не болит ли спина, нет ли хромоты и нарушения чувствительности.
⠀
Если ничего нет, то обследование не назначат. А если какие-то нарушения есть, то сделают МРТ и в зависимости от выявленной патологии могут рекомендовать операцию. Не всегда операцию назначают для уменьшения клинических проявлений, иногда она нужна для того, чтобы предотвратить ухудшение и осложнения.

Но бывает и по-другому: у человека есть не очень серьезные проблемы со здоровьем (стойкие запоры, недержание мочи, частые мочевые инфекции, боль в спине или промежности, усиливающийся сколиоз, хромота и др.). Или жалоб нет, но на спине имеется какая-то особенность: ямка, гемангиома, хвостик, пучок волос и т.п.

Возникают вопросы:
Искать ли спина бифида?
А если найдется, что делать дальше?

С каждым пациентом надо разбираться индивидуально.
Но в общем тактика такая: если имеется сочетание нескольких жалоб или на спине выпуклое\вогнутое образование, скорее всего будет рекомендовано обследование. Если на спине плоское образование и жалоб нет, обследование не нужно.

При подозрении на Спина бифида часто назначают рентген. По рентгену иногда хорошо видно, что позвонки расщеплены или, наоборот, что точно целы. Но рентген не ответит на вопросы: поврежден ли спинной мозг, есть ли риски ухудшения ситуации. МРТ дает гораздо больше информации.

Иногда, особенно у маленьких детей, вместо МРТ проводят УЗИ (оно не требует наркоза и дешевле), но это менее точный способ.
Если при обследовании будет выявлена spina bifida, то дальнейшая тактика будет зависеть от характера сопутствующих нарушений.
Если у ребенка обнаружится фиксация спинного мозга без его натяжения, операцию сразу делать не будут. Но спинной мозг растет медленнее позвоночника, поэтому, если мозг фиксирован (прикреплен) к позвоночнику, с возрастом он может натянуться и начать повреждаться - тогда может потребоваться операция.
Если у человека дермальный ход, то операция нужна, если он идет прямо до спинного мозга, а не заканчивается слепо: спинной мозг должен быть стерилен, а если есть сообщение с внешней средой через ход, он может инфицироваться.

Липомы, кисты в области позвоночника могут расти и все больше и больше сдавливать спинной мозг или его корешки. Если липома или киста растет медленно и у человека нет симптомов, ее могут не удалять, но за ней будут наблюдать.
Возможны и другие пороки в области Спина бифида оккульта. Некоторые абсолютно безобидны, другие весьма значимы и требуют лечения.

Если в семье есть человек со Спина бифида, даже со Спина бифида оккульта, планировать беременность необходимо с особым акцентом на профилактику Спина бифида (это большая отдельная тема).

Если у беременной женщины Спина бифида оккульта, в зависимости от ее выраженности и сопутствующих изменений спинного мозга, ей могут рекомендовать кесарево сечение вместо обычных родов.

Источник поста: https://www.facebook.com/cvpgms/posts/1098193860663148

Ранее о spina bifida occulta писал тут
https://vk.com/wall-141911698_1569
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2059662400758254