Байки с приема
1) Матёрые коллеги иногда ругают медблогеров, что мол они "кормят фастфудом" молодых врачей, в смысле врачи читают упрощенную информацию в блогах, хватают "обо всем по верхам", и потом ленятся читать учебники, думая что все знают. Даже такое ругательство придумали "он учил медицину по инстаграму". Но есть огромная прослойка врачей, которые ну хотя бы блогеров бы почитали, ейбогусилуженет.
Сегодня опять на приеме мальчик 5 лет с ежемесячными "странными ангинами", лихорадка 40 по 5 дней держится, полное горло налетов но нет боли при глотании, каждый приступ ребенок на антибиотиках, и мать заранее знает примерную дату начала следующего приступа. Мать на нервах, дословная ее цитата "на грани истерики уже", а ребенку и приступ-то не сказать чтобы тяжел; и ангина эта странная - столько ангин было, а никто от ребенка так и не заразился, ни дома ни в саду, да и горло ВООБЩЕ не болит, и между приступами ребенок полностью здоров. А педиатры и ЛОРы и врачи скорой помощи - продолжают пичкать ребенка антибиотиками каждый раз.
Бьюсь об заклад, многие подписчики моего блога (неврачи!) уже поставили диагноз этому ребенку, потому что я часто пишу о нем, это PFAPA (вряд ли FMF, ибо сероглазый блондин - но белок в приступы все же понаблюдаем):
https://vk.com/wall-141911698_1727
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2141887819202378
Обидно когда такой типичный, хоть и нечастый диагноз, выявляется с таким большим запозданием; после третьего-четвертого приступа вполне можно было увидеть закономерность и провести преднизолоновую пробу.
2) На приеме ребенок, лечим запоры. Мать жалуется что начала давать дюфалак, эффект сперва был хороший - поэтому препарат ей понравился, дозу плавно увеличивала, кал становится мягче и регулярнее, ребенок перестал беспокоиться и жаловаться на животик, но в последние дни вместо того чтобы получить тот мягкий стул который является "целевым", снова 4 дня нет стула.
- На какой дозе вы сейчас?
- 20 капель. Сперва давала 5 капель, потом 10, потом 15, все как вы говорили
- Я говорил миллилитров а не капель
- Да?! А я каплями измеряла, ошиблась ((( ...Но погодите, а почему тогда в начале все же был эффект?
- Потому что вы а) успокоились, и б) верили что с этого препарата должно стать лучше. Знакомьтесь, вот так и работает гомеопатия )))
https://vk.com/wall-141911698_2094
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2329830287074796
klnran.ru/2017/02/memorandum02-homeopathy/
3) телефонный звонок, в голосе тревога:
- Ребенок нашел пузырек Аквадетрима, открыл крышку и втихаря ВЫПИЛ ЦЕЛУЮ ТРЕТЬ ФЛАКОНА! Что делать? Будет отравление? Надо ехать промывать желудок?
- Надавать родителям по рукам, убрать все лекарства под замок (раз до сих пор этого не сделано), не давать витамин Д ребенку в ближайший месяц, и... успокоиться. Витамин Д - тот редкий препарат-исключение, которым почти невозможно получить острое отравление, он слишком медленно всасывается. Отравление препаратами витамина Д весьма опасно, но чтобы его получить нужно пить превышенные дозы несколько недель подряд, ежедневно. А однократный прием высокой дозы витамина Д и вовсе используется в медицине как лечебный метод, и имеет даже свое название: штосс-терапия.
Вот например в этом исследовании
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5463288/
32 ребенка получили 300 000 (Карл!!!) МЕ в сутки, это два пузырька Аквадетрима или Вигантола не чокаясь (зачеркнуто) залпом каждому - и норм, никто не отравился. Штосс-терапия используется, например, при низком комплаенсе семьи (если врач имеет основания полагать что ежедневное введение малой дозы препарата семья ребенку не обеспечит), и может проводиться каждые три месяца; тем не менее, ежедневное введение куда более безопасно и естественно, чем штосс. Так что выдохните, считайте что вам повезло. Будь это бабушкин клофелин, или хотя бы но-шпа - промывание желудка и минимум ночь в ОРИТ вам были бы обеспечены.
PS А знаете, каким еще препаратом нельзя отравиться? Гомеопатическим ))) Но это неточно, были прецеденты: https://www.bfm.ru/news/424054
Картинки просто так, для настроения :-)
