Dr.Zinnatullin

Уважаемые родители и коллеги, сегодня хочу осветить некоторые интересные факты о коклюшной инфекции.
Приступим.

Возбудители:
Bordetella pertussis – классическая картина с репризами, рвотой в конце приступа, остановкой дыхания у младенцев.
Bordetella parapertussis – протекает легче и без выраженных репризов, перекрестного иммунитета с Bordetella pertussis нет.
Bordetella bronchiseptica (бронхосептикоз) – патоген животных («вольерный кашель» у собак). Человек может заразиться, особенно на фоне иммуносупрессии. Так что ищите длительно кашляющих не только среди людей.
Патогенез:
Приступообразный кашель — это не только про патологическую легкую возбудимость кашлевого центра. Трахеальный токсин (один из факторов агрессии) провоцирует гибель реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к накоплению слизи, воспалительного экссудата и бактерий в дыхательных путях, приступообразный кашель в этой ситуации – это попытка очистить дыхательные пути от «мусора», который образовался в процессе воспаления.
Синдром «коклюшного легкого» у младенцев – пропитывание лимфоцитами стенок альвеол и окружающих бронхи пространств, что приводит к тяжелой дыхательной недостаточности.
Коклюшный токсин повышает концентрацию инсулина в крови – гипогликемия (снижение глюкозы в крови) частый спутник коклюшной инфекции.
Клинические проявления (дети первого года жизни в группе риска тяжелого течения):
Классические стадии часто отсутствуют: начало сразу с пароксизмального кашля или, что особенно опасно, с апноэ.
Апноэ — ключевой и грозный симптом у грудничков. Может предшествовать кашлю или возникать после него. Требует постоянного мониторинга, часто в условиях ОРиИТ.
Гипоксемия выражена значительнее, чем у старших детей.
Осложнения развиваются чаще: пневмония (часто вторичная бактериальная), судороги, энцефалопатия, легочная гипертензия, летальный исход.
Слабость, летаргия, трудности с кормлением (из-за кашля и одышки) приводят к недостаточному питанию и дегидратации.
Диагностика:
Главный сдвиг в диагностике коклюша за последние годы — приоритет ПЦР (обнаружение ДНК возбудителя) в первые 3-4 недели болезни над культуральным методом (бакпосев) на ранних сроках и серологии (обнаружение антител) — на поздних (с 3-4 недели болезни).
Терапия:
Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) – «1 линия» терапии.
Ко-тримоксазол – «2 линия» терапии (при непереносимости макролидов).
NB! Не забываем про снижение чувствительности к азитромицину и появление штаммов с промежуточной устойчивостью.
Резюме для клинициста:
Думайте о коклюше — у любого пациента (ребенка или взрослого)
с длительным (> 2 недель) кашлем, особенно сухим, приступообразным, усиливающимся ночью.
Классическая картина — редкость. У привитых пациентов не будет реприз, рвоты и лейкоцитоза. Ориентируйтесь на продолжительность кашля.
Диагностика — серология. Для подтверждения у привитых на поздних сроках используйте парные сыворотки для ИФА (IgG к PRN/FHA).
ПЦР — метод выбора в первые 2–3 недели.
Изолируйте и лечите для профилактики. Основная цель терапии у привитых — не столько облегчить симптомы (они уже умеренные), сколько предотвратить заражение непривитых младенцев. Назначайте макролиды по эпидпоказаниям.
Настаивайте на ревакцинации. Просвещайте пациентов и их семьи
о необходимости бустерных доз Tdap для подростков и взрослых.
Берегите себя и своих детей!

Мифы небулайзерной терапии у детей.

Небулайзерная терапия является «инвазивным медицинским вмешательством» с четкими показаниями, а не универсальным или «более мягким» методом лечения кашля. Ее нерациональное и недоказанное применение приводит к рискам для пациента, потере времени на эффективную терапию и подрыву доверия к врачу.

Миф №1. Ингаляции минеральной воды эффективны при любом кашле и "влажных" хрипах".
Ингаляции минеральной воды — недопустимая и потенциально опасная практика (риск инфицирования – она нестерильна, бронхоспазма из-за осмолярности – солей различной концентрации, повреждения небулайзера).

Миф №2. Муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) через небулайзер — основа терапии бронхита.
В современных международных руководствах (ATS, BTS, NICE) нет места рутинному назначению муколитиков через небулайзер при острых бронхитах у детей. Их эффективность не превышает эффекта адекватной гидратации, а риск бронхоспазма и нежелательных реакций присутствует. Ключевая терапия обструкции — бронхолитики (Беродуал). Исключение — Пульмозим при муковисцидозе.

Миф №3. Антибиотики (Гентамицин, Флуимуцил-антибиотик), антисептики (Диоксидин, Мирамистин) через небулайзер — эффективная терапия бактериальных инфекций дыхательных путей.
Антибиотики применяются ингаляционно только при доказанных хронических инфекциях у пациентов с муковисцидозом (тобрамицин) или бронхоэктазами. Их использование при внебольничной пневмонии или остром бронхите неэффективно и недопустимо.
Нет доказательств эффективности и безопасности использования антисептиков при ингаляционном введении. Они не предназначены для слизистой бронхов, могут вызвать «ожог» бронха, бронхоспазм или способствовать формированию резистентности.

Миф №4. Интерфероны, индукторы интерферона и иммуномодуляторы через небулайзер помогут быстрее вылечить ОРВИ.
Отсутствуют доказательства с высоким уровнем достоверности (Cochrane, UpToDate) эффективности и безопасности ингаляционного введения препаратов интерферона или его индукторов для лечения ОРВИ у детей. Биодоступность и местный эффект не изучены. Это вне рекомендаций доказательной медицины.

Миф №5. Для ингаляций подойдет любой компрессорный небулайзер, главное — чтобы распылял.
Ключевые параметры небулайзера: диаметр частиц в аэрозоле (для нижних дыхательных путей оптимально 1-5 мкм) и респирабельная фракция (процент частиц нужного диаметра в аэрозоле). Ультразвуковые небулайзеры разрушают белковые препараты (Пульмикорт, Пульмозим, ингаляционные антибиотики). Также важен остаточный объем (не менее 0.5мл теряется в камере). Недорогие модели часто имеют неоптимальные характеристики.

Миф №6. Ингаляции можно проводить, когда ребенок спит или плачет.
Во сне глубина вдоха резко снижена, лекарство оседает в ротоглотке. При плаче ребенок совершает короткие резкие выдохи, а на вдохе голосовая щель смыкается — практически нулевая доставка в легкие. Ингаляцию нужно проводить в спокойном состоянии, в положении сидя, с плотно прилегающей маской или через мундштук (если возраст позволяет), в фазе спокойного глубокого вдоха.

Миф №7. Чем дольше ингаляция и больше объем, тем лучше.
Оптимальный объем для заполнения небулайзерной камеры обычно 3-4 мл (включая лекарство + физраствор для разведения, если необходимо). Слишком большой объем (>5 мл) приводит к чрезмерно длительной процедуре (более 10-15 мин), утомлению ребенка и отказу от лечения. Большинство препаратов для небулайзерной терапии имеют четкие рекомендации по дозе и объему.

Миф №8. Ингаляции нельзя делать при температуре (простите за повторение, но до сих пор это заблуждение актуально среди родителей).
Можно, даже при 40С. Путают с горячими «ингаляциями над картошкой» в детстве.
Раствор во время ингаляции через небулайзер охлаждается, что прекрасно снижает температуру у ребенка.

Миф №9. До/после ингаляции нельзя есть, пить, ложиться спать, выходить на улицу, «дышать, жить, смеяться» и так далее.
Да, встречается и такое, последние три глагола не в счет (это шутка). Можно все.

Берегите себя и своих детей!

Бронходилататоры (β2-агонисты) – использование препаратов расширяющих бронхи допустимо при развитии бронхообструктивного синдрома. Эффективность варьирует. Рекомендуется оценивать индивидуальный ответ.
Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС – будесонид – «Пульмикорт») - могут быть полезны для контроля гиперреактивности дыхательных путей, но нет убедительных данных, что они изменяют долгосрочный прогноз. Изучаются для профилактики БЛД (например, будесонид + сурфактант).
Системные кортикостероиды - применяются при тяжелых обострениях, обычно короткими курсами.
Лечение легочной гипертензии - критически важный аспект. Все дети с БЛД средней и тяжелой степени должны быть обследованы на предмет ЛГ (ЭХО-КГ или УЗИ сердца). При подтвержденной ЛГ могут применяться антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан), ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил). Требуется консультация детского кардиолога, специализирующегося на ЛГ.
Высококалорийная диета - контроль за развитием гипотрофии. Важность мониторинга и коррекции дефицита витамина D и железа.
Берегите себя и своих детей!

Хочу ещё раз осветить актуальную для пульмонолога тему - бронхолегочную дисплазию (БЛД). Я уже ранее писал на эту тему, сегодня хочу поделиться актуальной информацией.

БЛД - хроническое диффузное паренхиматозное (интерстициальное) заболевание легких, развивающееся у недоношенных новорожденных в исходе респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или недоразвития легких, диагностируемое на основании кислородозависимости в возрасте 28 суток жизни и/или 36 недель постконцептуального возраста (ПКВ), опасное развитием осложнений (хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, белково-энергетическая недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце), характеризующееся регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка при персистенции морфологических изменений легочной ткани и нарушений функции внешнего дыхания.

Сегодня БЛД рассматривается не просто как хроническое заболевание легких, вызванное баро -(повышенное давление) и волюмо- (повышенный объем) травмой , а как многофакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение развития легких у крайне незрелого ребенка.
Признается, что последствия БЛД не ограничиваются легкими. Это состояние ассоциировано с нарушением развития мозга (неврологические исходы), сердечно-сосудистой системы (легочная гипертензия), и других органов.

Активно развивается концепция выделения фенотипов (видов) БЛД, например, с преобладанием воспалительного, фиброзного (разрастание рубцовой ткани) или нарушенного ангиогенеза (сбой в развитии системы сосудов легких) компонента, что в перспективе позволит подбирать таргетную (целенаправленную) терапию.
Профилактика как главный приоритет - основные усилия сосредоточены на стратегиях, минимизирующих повреждение легких с первых минут жизни.

Актуальные клинические рекомендации и позиционные документы.
Наиболее доказанные подходы:
Респираторная поддержка:
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) с первых минут жизни - предпочтение отдается неинвазивным методам (CPAP, NIPPV) для стабилизации недоношенных детей с РДС, чтобы избежать или минимизировать продолжительность интубации.
«Мягкие» параметры искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — целевой дыхательный объем 4-6 мл/кг, допустимые уровни сатурации (SpO2) 90-95%, допустимая гиперкапния, то есть повышение напряжения углекислого газа в крови или PaCO2 в пределах 50-65 мм рт.ст., без ацидоза.
Кофеин цитрат - рутинное использование у детей с массой тела при рождении менее 1250 грамм. Предпочтительно начать в первые дни жизни. Доказано снижает частоту БЛД и длительность ИВЛ.

Нереспираторные стратегии:
Использование системных кортикостероидов до рождения - краеугольный камень профилактики РДС и БЛД.
Использование системных кортикостероидов после рождения - раннее (в первую неделю) применение дексаметазона для облегчения экстубации у детей с высоким риском БЛД «возвращается в арсенал» после исследований, показавших снижение частоты БЛД и смертности, но с оговоркой о тщательном взвешивании рисков (например, перивентрикулярная лейкомаляция) и пользы. Обсуждение с родителями обязательно. Предпочтение более низким дозам и коротким курсам гидрокортизона или дексаметазона.
Нутритивная поддержка - адекватное, но не избыточное питание. Важность контроля баланса жидкости.
Лечение и ведение пациента с установленной БЛД.
Длительная респираторная поддержка:
Домашняя кислородотерапия — поддержание SpO2 в пределах 90-95% (у детей с ЛГ более 92%-94%) во время сна и бодрствования. Критерии отлучения от кислорода становятся более консервативными.
Неинвазивная вентиляция на дому - применяется у детей с тяжелой БЛД, гиперкапнией, потребностью в высоких концентрациях кислорода.
Фармакотерапия требует взвешенного подхода, не все методы имеют высокий уровень доказательности:
Диуретики (мочегонные) используются только для краткосрочного использования при остром ухудшении (отек легких). Рутинное длительное применение не рекомендовано из-за рисков электролитных нарушений, нефролитиаза, ототоксичности.

Нужны ли детям «отхаркивающие» при кашле?

Системные муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин - Лазолван, АЦЦ, Флуифорт, Бронхобос, Флюдитек) не рекомендуются для рутинного использования при острых инфекциях нижних дыхательных путей (бронхит, бронхообструктивный синдром) у детей без хронической бронхолегочной патологии. Польза от их применения не доказана, а риск побочных эффектов (включая усиление выделения мокроты и бронхоспазм) присутствует.

Обзор по "болячкам", когда эти препараты любят назначать.
Острые респираторные инфекции (ОРВИ, острый бронхит)

Cochrane Library: систематические обзоры и мета-анализы последовательно показывают отсутствие значимой клинической пользы "отхаркивающих" при остром бронхите у детей по сравнению с плацебо. Изменение характера мокроты не приводит к сокращению длительности болезни, уменьшению кашля или улучшению самочувствия.

American Academy of Pediatrics (AAP), NICE (UK): не рекомендуют использование "отхаркивающих" при обычном кашле у детей. Основной акцент делается на адекватной гидратации (обильное питье) и увлажнении воздуха. AAP прямо указывает, что средства "от кашля" не эффективны для детей и могут быть вредны.

UpToDate: в разделе о лечении острого бронхита у детей муколитики не фигурируют среди рекомендаций.

Подчеркивается, что лекарственные средства для подавления кашля или "разжижения мокроты" не должны использоваться у детей младше 6 лет, а их польза у детей старшего возраста сомнительна.

Бронхообструктивный синдром / синдром бронхообструкции.
European Respiratory Society (ERS), British Thoracic Society (BTS): в руководствах по ведению острой бронхообструкции на фоне вирусной инфекции (например, при RSV-бронхиолите) муколитики не рекомендуются. Причина: отсутствие доказательств эффективности и потенциальный риск ухудшения дренажа из-за увеличения объема жидкой мокроты, который ослабленный ребенок не может эффективно откашлять.

Клинические рекомендации Союза педиатров России: в большинстве современных отечественных рекомендаций по лечению ОРВИ и бронхообструктивного синдрома также прослеживается тенденция к отказу от рутинного назначения муколитиков. Акцент смещается на ингаляционную терапию бронхолитиками (сальбутамол, ипратропия бромид/фенотерол) и кортикостероидами (будесонид) при необходимости, а также на респираторную поддержку.

Вывод: Кашель — это защитный рефлекс. Цель не "убрать кашель", а сделать его эффективным.

Лучший "муколитик" для ребенка с ОРВИ — это обильное питье и увлажненный воздух (40-60%). Это физиологично, безопасно и эффективно.

Критически оценивайте необходимость назначения педиатром "отхаркивающих". Задавайте вопрос себе: "Какой конкретный диагноз мы собираемся лечить и есть ли для этого препарата доказательства?"

Особенная осторожность у детей до 6-7 лет: риск побочных эффектов и неспособность эффективно откашлять увеличенный объем мокроты делают назначение "отхаркивающих" в этой возрастной группе особенно нежелательным.

12 ноября — день, когда врачи всего мира напоминают: пневмония — серьезное заболевание, но его можно предотвратить и успешно лечить.

Детский пульмонолог Millenium clinic Ильдар Зиннатуллин рассказал что это такое и как защитить себя и близких.

В Millenium clinic есть все возможности для профилактики, диагностики и лечения данного заболевания:
Вакцинация
Рентген
Опытные пульмонологи

Записаться на прием к специалисту можно по номеру
8(843)580-55-55
И в мобильном приложении Millenium clinic
Козина, 3

Никакого лечения, диет, иммуномодуляторов или дальнейшего обследования.
Важно для рентгенологов. В заключении используйте нейтральные формулировки: «тень нормально расположенного тимуса», «конфигурация тени соответствует вилочковой железе». Избегайте эмоционально заряженного «тимомегалия», которое пугает родителей и провоцирует ненужные назначения.
СЦЕНАРИЙ 2: Находка на рентгене + сомнения у врача или «красные флаги».
Провести УЗИ средостения для верификации.
СЦЕНАРИЙ 3: Данные УЗИ/рентгена сомнительны + есть симптомы компрессии.
Направление к детскому онкологу или торакальному хирургу для решения вопроса о проведении КТ/МРТ.

Лечение.
Лечения тимомегалии не существует, потому что это не болезнь.
Рентгенотерапия («стимуляция» тимуса) — устаревший, неэффективный и потенциально вредный метод. Запрещен к применению.
Тимэктомия (удаление тимуса) показана в исключительных случаях:
Доказанная жизнеугрожающая компрессия дыхательных путей, не купируемая консервативно.
Миастения гравис.
Опухоль тимуса (тимома).

Берегите себя и своих детей!

Уважаемые коллеги-педиатры, рентгенологи и, конечно, родители! Сегодня мы детально разберем тему, которая регулярно вызывает вопросы и тревогу: увеличение вилочковой железы, или тимомегалия. Давайте вместе разложим по полочкам современные данные и выработаем четкий, доказательный алгоритм действий.

Что такое тимус и почему он так «капризничает» на снимках?

Для врачей.
Тимус — это центральный орган лимфопоэза, ответственный за дифференцировку и клональную селекцию T-лимфоцитов. Его функциональная активность максимальна в первые 2-3 года жизни.
Для родителей.
Представьте себе «академию иммунитета» вашего ребенка. Тимус — это и есть такая академия. Он находится в грудной клетке за грудиной и учит особые клетки-защитники (Т-лимфоциты) распознавать врагов и бороться с инфекциями. Пик его работы — раннее детство, поэтому он часто бывает достаточно крупным, чтобы его можно было увидеть на рентгене.

Рентгенологический фенотип (тимоморфизм).
На рентгенограмме ОГК тень тимуса в переднем средостении может принимать самые причудливые формы, и все они могут быть вариантом нормы:
Классический треугольник в верхнем средостении справа.
Симптом «паруса» (тень с вогнутым или выпуклым контуром слева).
Симптом «волны» — волнистый контур из-за вдавлений от ребер на податливую ткань нормального тимуса.
И тд.
Визуализация тимуса на рентгене у ребенка до 3-5 лет — это не патология, а физиологическая норма.

Тимомегалия: анатомия vs. патология
Для врачей.
Тимомегалия — это исключительно анатомическое понятие, означающее увеличение массы и объема тимуса превышающее стандартные возрастные нормы при сохранении его гистоархитектоники. Это конституциональный вариант, а не нозологическая форма.
Для родителей. «Увеличенный тимус» — это просто констатация факта, что этот орган у вашего ребенка немного больше усредненного размера. Так же, как один ребенок выше ростом, а другой ниже. Сам по себе этот факт не является болезнью.

Важно развеять исторические мифы:
Status thymicolymphaticus — ошибочная концепция прошлого, связывавшая большой тимус с внезапной смертью. Крупные мета-анализы (Cochrane, AAP) не подтвердили связь изолированной тимомегалии с СВДС.
Связь с аллергией, астмой, БОС — прямых доказательств нет. Не следует объяснять рецидивирующие бронхиты или обструкции наличием тимомегалии.
Единственная клинически значимая патология тимуса — это его недоразвитие (аплазия/гипоплазия), как при синдроме Ди Джорджи, приводящая к тяжелому иммунодефициту. При этом тимус не увеличен.

Диагностический алгоритм.
Оценка рентгенограммы ОГК:
Качественные критерии (ВАЖНЕЕ!):
«Доброкачественная» тень: однородная структура, четкие, ровные или волнистые контуры.
Подвижность: изменение формы и положения при вдохе/выдохе, плаче («симптом дыхания»).
Отсутствие масс-эффекта. Нет смещения трахеи, сосудов, пищевода.
Количественные критерии (ТТI):
Тимико-торакальный индекс (TTI) > 0.33-0.34 может указывать на тимомегалию.
НО! Эти индексы имеют низкую специфичность и вариабельны, поэтому не должны быть основой для диагноза.

«Красные флаги», требующие дообследования:
Клинические. Стридор (особенно инспираторный или смешанный), дисфагия, набухание шейных вен (СВПВ).
Рентгенологические. Неоднородность тени, кальцинаты, быстрый рост в динамике, смещение трахеи/пищевода, выпот в плевральной полости.

Методы верификации:
УЗИ средостения — метод первого выбора.
Для врачей. Позволяет точно измерить объем (по методу H.A. Joki), оценить эхоструктуру (в норме — гипоэхогенная и однородная), исключить кисты.
Для родителей. Это безопасное и безболезненное исследование, похожее на УЗИ во время беременности. Оно дает доктору четкую картину того, что именно представляет собой «тень» на рентгене.
КТ/МРТ — методы второго этапа.
Показаны только при наличии «красных флагов» и подозрении на опухоль (лимфома, герминогенные опухоли, загрудинный зоб).
МРТ предпочтительнее из-за отсутствия лучевой нагрузки.

Клинические ситуации и тактика ведения.
СЦЕНАРИЙ 1: Случайная находка на рентгене у бессимптомного ребенка.
Действия: наблюдение.

Врач-детский пульмонолог Millenium clinic Ильдар Зиннатуллин стал участником XXXV Национального конгресса по болезням органов дыхания – одного из самых значимых и авторитетных медицинских событий года в области пульмонологии, который прошел в Москве. Мероприятие, организованное Российским респираторным обществом, традиционно собрало ведущих отечественных и зарубежных специалистов для обсуждения самых актуальных вопросов диагностики, лечения и профилактики заболеваний дыхательной системы.

В рамках конгресса были рассмотрены ключевые направления: новейшие клинические рекомендации по лечению респираторных заболеваний, современные методы диагностики, включая функциональные и лучевые исследования, актуальные подходы к терапии хронических и острых болезней органов дыхания у детей и взрослых. Участие в таком масштабном форуме – неотъемлемая часть профессионального развития наших специалистов. Это возможность перенять лучший клинический опыт, ознакомиться с последними мировыми исследованиями.

«Конгресс – это всегда мощный импульс для профессионального роста. Полученные знания и знакомство с передовыми методиками позволяют нам предлагать нашим маленьким пациентам в Millenium clinic самые современные и эффективные схемы диагностики и лечения, соответствующие мировым стандартам», – поделился Ильдар Рустамович.

Также врач посетил двухдневную стажировку на базе отделения пульмонологии Морозовской детской городской клинической больницы. В рамках практической работы доктор принял активное участие в клинических разборах сложных случаев и совместных консилиумах с ведущими специалистами больницы, где обсуждались тактика ведения пациентов с различной патологией.

Жасмин родилась на 24–25 неделе беременности с весом всего 730 граммов и ростом 28 см. Это долгожданная дочка в семье из города Королёв Московской области — у Жасмин есть два братика, которые очень ждут встречу с сестрёнкой.

С первых дней её жизни врачи боролись за каждый вдох малышки. Жасмин пережила тяжёлые диагнозы: кровоизлияние I–II степени, пневмонию, критически низкий гемоглобин, требовавший переливания крови.

Сейчас, после перевода в НЦЗД, появились первые победы: Жасмин набирает вес, кушает из бутылочки, ей сняли кислородные канюли. Но полностью без кислородной поддержки девочка пока не может — требуется постоянный контроль сатурации и дыхания.

Чтобы малышка смогла вернуться домой и быть рядом с братьями, семье необходимо специальное оборудование:
- кислородный концентратор
- пульсоксиметр
Без него выписка невозможна.

Мама малышки Любовь обратилась к нам за помощью в приобретении комплекта кислородного оборудования.
Поэтому мы объявляем сбор на стационарный комплект кислородного оборудования для Жасмин.

Сумма сбора — 95 000 рублей.

Поддержать семью можно прямо сейчас:
- переводом с карты по ссылке: pravonachudo.ru/pomoch-fondu/
-  ⁠SMS на номер 3434 со словом «МИНИ», пробелом и суммой (например: «МИНИ 250»).
Даже небольшая сумма , репост или комментарий — это реальный шаг к тому, чтобы Жасмин скорее оказалась дома в кругу семьи.
Давайте вместе подарим дыхание маленькой Жасмин!

За прошедшие два дня я трижды столкнулся с родителями, которые не хотели принимать диагноз. Слова «астма» почему-то продолжает пугать.

Ругаться или давить я не буду. Потому что за этим отрицанием - огромная любовь к ребёнку. И страх: «а что скажут?», «а как же спорт?», «это же навсегда?». Это нормальные мысли!

Но давайте начистоту. Пока мы, взрослые, боимся этого слова, наш ребёнок продолжает кашлять по ночам, задыхаться, когда бежит, и пропускать занятия и тренировки. Болезнь диктует правила его жизни.

Отрицать - всё равно что ехать в машине с закрытыми глазами и надеяться, что пронесёт. Опасно. Без лечения каждый чих может обернуться серьёзным приступом, с которым мы уже не справимся домашними средствами.

Чем конкретно опасно игнорирование?
Приступы будут приходить чаще и становиться тяжелее
Бронхи постоянно воспалены - это может привести к необратимым изменениям.
Самый страшный риск - астматический статус: когда приступ не снимается, и это прямая угроза жизни. Это не запугивание, а суровая реальность.

А что, если посмотреть на диагноз не как на приговор, а как на инструкцию?
Принять диагноз - это не сдаться. Это наконец-то взять руль в свои руки.
Это значит:
Высыпаться всей семьёй, потому что ребёнок не кашляет ночью.
Смотреть, как он без проблем играет в догонялки
Быть уверенным, что в школу он ходит учиться, а не болеть.

Возможно, раньше, когда не было такого широкого спектра препаратов как сейчас это действительно пугало. Например, одна мама сказала, что она очень боится диагноза потому что у её старшей сестры тоже астма и всё детство ей кололи преднизолон. Дорогие родители, преднизолон - это не препарат для лечения астмы. Это экстренная мера. Сейчас есть огромное количество препаратов для базисной терапии, которые помогут вам не бояться приступов и уколов.
Современное лечение - это про контроль и свободу.

Альметьевск!
20 и 21 буду принимать у вас.
Есть свободные окошки.

Запись по номеру
89274990060

Основная моя задача на этот курс: сохранить нервы родителей, здоровье детей и научить вас различать виды кашля, как минимум, на слух

Поэтому если вы испытываете чувство паники при мыслях о кашле у вашего ребёнка, призываю углубиться в эту тему на моем курсе!

Как и было обещано, сегодня открыл возможность занять место на моем первом онлайн-курсе «Кашель у детей»!

Программу онлайн-курса одним словом можно описать, как КОНЦЕНТРАТ полезной и ценной информации для родителей и даже для коллег-врачей.

В нее вошли следующие темы:

1. Что такое кашель? Его виды, характеристики и механизмы.
2. Критерии оценки кашля. План действия, когда ребёнок начинает кашлять. Препараты для лечения кашля.
3. Синдром воспаления верхних дыхательных путей. Сопливый и горловой кашель.
4. Ларинготрахеит.
5. Бронхит.
6. Пневмония.
7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Взгляд пульмонолога.
8. Коклюш.
9. Бронхиальная астма.
10. Аспирация инородного тела.

И в самом конце курса будет предусмотрено два прямых эфира для организации моей личной обратной связи - ответы на все ваши вопросы в режиме реального времени

Стоимость программы: 2000₽
Доступ к материалам курса: НАВСЕГДА
Старт обучения: 14 декабря

Для покупки места на курсе переходите по ссылке в бот и выбирайте тариф «Курс - Кашель у детей»

https://t.me/zinnatullin_bot
https://t.me/zinnatullin_bot
https://t.me/zinnatullin_bot

Добрый вечер, дорогие родители!

Сегодня в сторис я рассказывал о том, что вот уже месяц я создаю обширный интенсивный онлайн-курс о кашле у детей!

И его продажи стартуют вот уже завтра, а сам курс начнется 14 декабря.

В курсе будут предусмотрены:

1. Удобные теоретические материалы в текстовом формате
2. Аудио-материалы, благодаря которым вы научитесь различать виды кашля на слух
3. А также сопутствующие материалы в виде: снимков, рекомендаций по лечению

Курс получился очень полезным. Необходимым для всех родителей к изучению!

Поэтому следите за новостями, здесь для вас тоже дам ссылку на покупку курса

Поделитесь, хотели бы изучить такой курс?

Доктор, мой малыш «свистит». Похоже, что у него одышка. Он закашливается, иногда это заканчивается рвотой.
По жалобам, которые я указал выше с высокой вероятностью можно предположить, что у ребенка обструктивный бронхит.
«Что такое «обструктивный?», - спросите вы. Для лучшего понимания использую термин «спазматический», это когда просвет дыхательных путей уменьшается (спазмируется). Спазм бронха или бронхообструкция состоят из трех компонентов, когда под действием ОРВИ (аллергена, физической нагрузки, аспирации капель желудочного сока) в бронхах развивается каскад воспалительных реакций, приводящих к спазму мышц, окружающих бронхи, отеку слизистой бронхов и повышенной секреции мокроты. Это так называемые «три кита» синдрома бронхиальной обструкции.
Обструктивный бронхит – прерогатива детей дошкольного возраста, у детей школьного возраста и подростков синдром бронхообструкции может быть связан с бронхиальной астмой. Это разделение условно, хотя чем младше ребенок, тем бОльший вклад в развитие бронхообструкции вносит вирус.
Клинические проявления синдрома бронхообструкции включают:
Одышка (диспноэ), чаще экспираторную (затруднение на выдохе) и тахипноэ (учащение дыхания);
Шумное свистящее дыхание с хрипами, выслушиваемыми на расстоянии (дистантные или дистанционные);
Вздутие грудной клетки;
Дрожание при пальпации грудной клетки;
Коробочный звук при перкуссии;
Хрипы, крепитация, ослабление дыхания при аускультации;
Боль в грудной клетке, боли в животе (из-за утомления мышц, участвующих в усиленном дыхании);
В литературе описано более 100 причин, лежащих в основе синдрома бронхообструкции, высокая его частота позволила выделить целую группу обструктивных болезней легких.
Лечение:
Исходя из того, что бронхи во время обструкции сужены, первым делом нужно расширить их просвет. В этой ситуации используется ипратропия бромид+фенотерол, который известен вам под торговым названием «Беродуал» или сальбутамол (он же Вентолин).
Если обструкции беспокоят ребенка часто, то к терапии Беродуалом нужно добавить противоспалительный препарат «будесонид» он же Пульмикорт.
Сначала дышим бронхорасширяющим препаратом, потом противовоспалительным. Никак иначе.
Обструктивный бронхит является осложнением ОРВИ, а значит никакие антибиотики здесь бессильны. Антибиотик на вирус не воздействует.
Использование муколитиков (Амброксол, Лазовлан и т.д.), особенно у малышей раннего детского возраста чревато эффектом «заболачивания» легких и усугублением дыхательной недостаточности.

Доброе утро, дорогие родители.
С наступлением холодов возросли в разы обращения за онлайн и очными консультациями. Все случаи интересные и уникальные.
Сегодня хочу рассказать о случае, который произошёл со мной в четверг.
Обратилась мама с ребёнком (1 год 4 месяца), который с года страдает рецидивирующими стенозами гортани. Возникают они внезапно, на фоне полного благополучия. Ребёнок засыпает здоровым, просыпается посреди ночи с приступом стеноза гортани (осиплость, лающий кашель, затруднение на вдохе). Важно - всё происходит без температуры.
Начинаю выяснять пищевые привычки, симптомы со стороны ЖКТ. Ребёнок на ГВ, ночью "висит" на груди, с 1 года появились выраженные срыгивания и отрыжка. Во время активных игр срыгивания усиливаются.
Диагноз созрел в голове, маме объясняю, что от ночных кормлений нужно уйти. На удивление мама была готова к моим словам и сказала, что "сердце чувствовало, что это от еды".
От ночных кормлений мама уйдёт. Нексиум (препарат, снижающий кислотность желудочного сока) назначен на 8 недель. Жду ребенка через 2 месяца, уверен, что всё у него будет хорошо.
Мой диагноз: Рецидивирующий стеноз гортани на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Берегите себя и своих детей