Dr. Екатерина Жуманова

2022-08-29 22:51:32 ​​Воспалительные заболевания влагалища.

Это тема касалось хотя бы раз каждую женщину. И она с одной стороны очень простая, а с другой очень сложная.
Самое важное помнить, что выбор свечей по совету подруг, интернета или рекламы чревато последствиями.! Даже банальная «молочница» нуждается в правильном подборе препаратов!
Воспалительные заболевания- это огромная группа заболеваний, связанных с изменениями микрофлоры или дисбактериозом.

Для начала вспомним, что влагалище - это закрытая экосистема со своим набором микроорганизмов. Стерильным влагалище быть не может. Основной состав- это лактобактерии, составляют 90%, остальные 10%- это отчасти кишечная флора и тд.

Основные заболевания:

Кандидозный вульвовагинит- (молочница)- вызываются грибами рода Candida. Проявляется зудом, выделениями творожистого характера, покраснением и отеком. Встречается практически у каждой женщины, при изменения иммунитета, например при беременности. Лечение зависит от возбудителя, как правило стоит сдать посев и понять, какие препараты нужно назначить.

Бактериальный вагиноз- изменение микрофлоры влагалища, ее процентного состава. Начинает преобладать Gardnerella vaginalis, и другая условно- патогенная флора. В мазке появляются «ключевые клетки». Раньше называлось-Гарднереллез, на сегодняшний день такого заболевания нет!!! Проявляется обильными пенистыми выделениями с неприятным рыбным запахом. Для диагностики достаточно мазка на флору. Лечится назначением вагинальных свечей, восстановлением нормального состава микрофлоры.

Неспецифический вагинит- характеризуется обильными выделениями без запаха, без зуда. Вызывается обычно кишечной флорой, снижением лактобактерий практически до 0. В мазке много лейкоцитов, флора кокковая. Лечится назначением вагинальных свечей, подобранных по посеву из влагалища. Назначение антибактериальных препаратов может привести к хронизации процесса. Самое важно в лечение восстановить флору влагалища- это путь к полному выздоровлению.

Самое основное в диагностики и лечении воспалительных заболеваний влагалища-это правильно и квалифицированно подобранном лечении!

Не лечитесь самостоятельно, иначе есть вероятность попадание в замкнутый круг лечения мазков, а не заболевания. Открыть/Комментировать

2022-08-27 16:25:41 ​​Что нужно знать об эндометриозе

Эндометриоз- это очень распространённое и коварное заболевание. И к сожалению им болеют в основном очень молодые женщины. Мы научились его неплохо контролировать, поэтому пугаться не нужно.

Эндометриоз-это хроническое гормональное заболевание. По каким то непонятным причинам клетки слизистой оболочки матки или эндометрия перемещаются в нехарактерные для них места, например в яичники или на стенки малого таза.

Чаще всего эндометриоз проявляется внезапно, например на узи обнаруживается киста в яичнике. Или бывает появляются симптомы, такие как боль внизу живота, мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

Самое важное понять, что не стоит «прятать голову в песок», думать, что все само пройдёт. К сожалению это не так. Нужно вовремя и правильно подобрать лечение, проходить этот путь вместе с гинекологом, и тогда все будет хорошо.

Ещё важно понять, что эндометриоз- это гормональная проблема. И пытаться лечить ее негормонально просто невозможно! Препараты стоит подбирать очень аккуратно, они должны подходить , компенсировать и сдерживать эндометриоз. Путь подбора может быть непростым, ведь организм каждый женщины индивидуален.

Итак какой бывает эндометриоз:

аденомиоз- эндометриоз тела матки или внутренний гениальный эндометриоз
наружный генитальный эндометриоз - к нему относятся кисты в яичниках, очаги эндометриоза на стенках таза и тд
экстрагенитальный эндометриоз- эндометриоз вне женских половых органов- например кишечника
Каждому типу подходит своё лечение, от консервативного до хирургического.
И это тема целой книги Открыть/Комментировать

2022-08-25 18:09:39 Анэмбриония - что это? Открыть/Комментировать

2022-08-23 20:49:15 ​​Бесполезные анализы в гинекологии.

Шпаргалка, которая сэкономит ваше время, деньги и нервы!
Сохраняйте в закладки и помните, не все анализы одинаково полезны.

Анализ на TORCH инфекции (токсоплазмоз, др.).

Если вы не планируете беременность, но в клинике предлагают такой анализ, стоит подумать об обращении к другому доктору.  Данное исследование нужно исключительно женщинам, которые готовятся стать мамой!

Анализ ПЦР на цитомегаловирус.

Анализ совершенно бесполезный, поскольку этот вид инфекции может быть диагностирован только по результатам исследования крови.

Анализ ПЦР на: уреаплазму, кандиду, гарднереллы и т.д.

Объяснение очень простое: во влагалище большинства здоровых женщин есть условно-патогенные микроорганизмы, которые подавляются иммунитетом и не несут опасности. Если у пациентки нет никаких жалоб и симптомов инфекционной болезни, анализ ПЦР не имеет практического смысла, а только окажет спонсорскую помощь клинике.

Анализ на вирус простого герпеса (ВПГ).

Абсолютно бесполезно искать его ВНЕ обострения. Этот мазок нужно брать с поражённых ВПГ мест - то есть только в острый период болезни.⁣

Гормоны.

Не нужно сдавать анализы на гормоны (ЛГ,ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭАС, прогестерон) на фоне приема оральных контрацептивов. Их результаты всё равно будут недостоверны.

Кровь на хламидии.

Сдавать анализ крови на определение антител к хламидиям не нужно. В данном случае необходим мазок из шейки матки (метод ПЦР).

Часть половых гормонов у беременных.

Исследовать половые гормоны у женщины в положении (ДГЭА-сульфат, тестостерона, андростендинона и т.д) не имеет смысла, так как в норме они повышаются.
Тоже самое происходит из Д-димером (у беременных его увеличение - норма).

Если у женщины нет жалоб, то на ежегодном приёме у гинеколога необходимы только
⁣
Осмотр наружных и пальпация внутренних половых органов на гинекологическом кресле⁣.
Мазок на флору⁣.
Мазок на онкоцитологию, возможно - кольпоскопия⁣.
Обследование на ИППП - всего лишь 4 инфекции (гонорея, хламидия, трихомонада, микоплазма гениталиум)⁣ по необходимости.
Осмотр и пальпация молочных желез, УЗИ или маммография
УЗИ органов малого таза. Открыть/Комментировать

2022-08-19 16:33:33 ​​Пластика стенок влагалища - это вид хирургического вмешательства, проводимый при опущениях стенок влагалища и/или расширении вульварного кольца (половой щели).

Различают опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) и опущение задней стенки влагалища (ректоцеле).

Опущение стенок влагалища встречается после родов, физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления; при некоторых.

Поговорим о том, как проводится кольпорафия, кому она показана и, что не менее важно, сколько проходит восстановление после операции.

Если речь идёт об опущении передней стенки влагалища поводится передняя кольпоррафия (пластика передней стенки влагалища), если опустилась задняя стенка, то требуется коррекция опущения задней стенки влагалища-кольпоперинеорафия.

Зачастую, требуется выполнение передней и задней пластики
одновременно.
Для того чтобы провести операцию, требуется либо внутривенный наркоз, либо спинномозговая анестезия.

После адекватного обезболивания, в стерильных условиях, проводится выкраивание излишка ткани из "перерастянутой" стенки влагалища.
Размер лоскута определяется степенью опущения. Чем больше дефект, тем больше размер иссекаемого лоскута.
Удалив избыток ткани, проводится ушивание краев раны.

Для большей эффективности, дополнительно может быть ушита фасция (соединительнотканная структура) стенки влагалища.
Задняя кольпоррафия выполняется аналогичным образом. Задняя кольпоррафия дополняется, так называемой "леваторопластикой" - сведением к сухожильному центру промежности дистальных пучков m. levator ani.

Для проведения пластики стенок влагалища требуется госпитализация на 1-3 дня, в зависимости от индивидуальных особенностей.
После операции требуется 3-4 недели полового и физического покоя. Открыть/Комментировать

2022-08-17 14:48:22 Мазок на фору - что это такое? Открыть/Комментировать

2022-08-15 18:53:40 ​​Миома матки = операция?

Про миому можно писать бесконечно, ведь это одно из самых распространённых заболеваний у женщин.

Миома матки- это доброкачественная гормонзависимая опухоль, которая состоит из мышечных волокон.

Разновидности миомы матки:

субсерозная - миома расположена над маткой, сверху неё. Часто бывает на «ножке», то есть на питающем сосудистом пучке.

интерстициальная или интрамуральная или межмышечная- находится в стенке матки.

субмукозная или подслизистая миома матки-находится в полости матки или под слизистой.

В зависимости от локализации и размера методы лечения бывают разные.

Важно!
Субмукозные узлы нужно удалять все зависимости от размера. Чем раньше, тем лучше.

Консервативного лечения миомы нет. Контрацептивы никакого отношения к лечению миомы не имеют, они могут лечить негативные симптомы.

Обычно о лечении начинают говорить, если миома вырастает больше 3-4 см, или появляются негативные симптомы.
Какие же они бывают:

эмболизация маточных артерий или ЭМА. Это метод, когда миома матки не удаляется, а через сосуды к ней приводятся вещества, которые останавливают кровоток. За счёт этого миома никуда не девается, но перестаёт расти. Не подходит женщинам, которые планируют беременность или с большим размером узлов больше 10 см. Очень хороший метод, если правильно подобрать, кому подходит.

миомэктомия - удаление узла миомы. Матка в этом случае не удаляется, удаляются только узлы миомы. Способ удаления может быть лапароскопический или полостной. Безусловно в современных условиях лапароскопия предпочтительнее . С помощью него можно удалить практически любые узлы. Единственным ограничением может быть размер.

гистерорезектоскопия- удаление субмукозной миомы с помощью специальной петли. Проводится через влагалище без разрезов или проколов. Отличный малоинвазивные метод!
Видите сколько возможностей, главное наблюдаться, вовремя среагировать, и тогда мы сможем выбирать метод, сохранить матку, избежать негативных последствий! Открыть/Комментировать

2022-08-14 17:52:26 ​​Генитальный герпес

Ооочень распространённое заболевание. Это вирусный процес, вызываемый вирусом герпеса 2 типа.
Передаётся как правило половым путём. И характеризуется высыпаниями в области половых органов, иногда внутренней поверхности бедра, ягодицах и тд. Выбирает какое одно место и на нем обостряется.

Иногда обострения бывают изнуряющими, повторяющиеся каждый месяц с болевыми ощущениями в области высыпания и по ходу нерва. В момент обострения человек особенно опасен в плане передачи инфекции.

Лечения к сожалению приводящего к полному удавлению вируса нет. Есть только противовирусные препараты и иммуномодуляторы, помогающие в момент обострения или в плане снижения частоты обострений. Иногда эти препараты пьют в супрессивной схеме, те долго, для снижения количества обострений.

Теперь говорим о беременности. Если женщина др переменность уже инфицированна и имела обострения герепеса, то для беременности это не страшно. Единственное, когда вопрос может встать о родоразрешении путём кесарева сечения, когда обострение происходит непосредственно в момент родов, и то это спорный вопрос.

Нехорошо для беременности, когда столкновение с вирусом или первое обострение случается во время беременности , да ещё и меньше, чем за 30 дней до родов.

Противовирусные препараты во время беременности противопоказаны, поэтому переживать обострения придётся без них.

Самое главное, что хочу сказать, герпес неприятно , но не так уж и страшно! Планируйте беременность обязательно! Ничто не должно стоять на пути. Открыть/Комментировать

2022-08-10 22:33:01 Лечение полипов Открыть/Комментировать

2022-08-06 12:21:57 ​​Аппаратные методики в восстановлении после операций

В сегодняшней действительности никого не удивишь аппаратами, они плотно вошли в нашу жизнь, конечно в основном в косметологии. А уж слово лифтинг, мы уже воспринимаем, как нечто обыденное.

В гинекологии уже тоже никто не удивляется лазерным технологиям или аппаратам для тренировки мышц тазового дна.

Но сегодня мы поговорим, не совсем об этом. Мы поговорим, как важно использовать аппаратные методики в восстановлении после пластических операций и особенно для профилактики рецидивов.

Честно говоря, когда мы поняли, что это крайне важно (это было уже очень давно), исследования на эту тему и легли в основу моей докторской диссертации)
Так что говорим вполне с научной точки зрения.

Вот пример. Обращается на прием красива молодая женщина после 3-4 родов, с жалобами на изменение объёма влагалища, снижение чувствительности, проблемы в половой жизни.
После осмотра нам становится понятно, что есть опущение стенок влагалища 2 степени и показана пластическая операция по восстановлению правильной анатомии, сужению влагалища.

Далее от пациенток я слышу один и тот же вопрос: а это навсегда?
Когда мы делаем с вами операции по пластики влагалища без использования сетчатых имплантов (а в данном случае они и не нужны) мы должны понимать, что процесс возрастного изменения тканей нам не остановить и качественный длительный результата возможен только тогда, когда мы будем делать все для поддержания этого эффекта. Это как фитнес, если хотите, занимаетесь-выглядите отлично, не занимаетесь- теряете форму.
Уже через месяц после пластики мы можем начинать делать упражнения Кегеля, и да они работают при регулярном их повторении.

Один раз в год мы рекомендуем женщинам проходить курс лазерной коррекции, для увеличения толщины слизистой и поддержания нужного объёма влагалища. Кроме того, крайне важно заниматься мышцами тазового дна. Именно управление ими дает возможность управления половых актом, то есть достижения более яркого и быстрого оргазма.

Видите, реабилитация иногда важнее, чем операция. Ведь после операции именно от нас самих зависит насколько длительным и качественным будет от нее эффект. Не ленитесь заниматься собой! Открыть/Комментировать