dr_voroshilova_oft

2022-08-23 14:17:09 Контактные линзы - прекрасный современный способ оптической коррекции и, вопреки мифам, отличная альтернатива очкам

Чаще всего выбор в сторону линз падает из косметических соображений — активный образ жизни, не хочется носить очки, профессия, при которой они как-то не к месту.

Медицинские показания к ношению контактных линз бывают в основном в детской практике - для уменьшения развития амблиопии. Однако при высокой степени близорукости, дальнозоркости, большом астигматизме в линзах видно намного лучше, поэтому пациенты с высокими аметропиями тоже больше любят этот метод коррекции.

Сейчас технологии, по которым изготавливаются линзы, напоминают космические. Когда я только начинала заниматься контактной коррекцией и слушала лекцию по подбору линз, мне казалось, что я нахожусь среди студентов физмата МГУ на материаловедении
⠀
У контактных линз есть много свойств:
⠀
Проницаемость кислорода, или Dk/t - наша роговица получает кислород из слезной жидкости, которая ее омывает, и из сосудиков по окружности роговицы.

То есть собственных сосудов в роговице нет - иначе она бы не была прозрачной. Поэтому очень важно, чтобы линза пропускала как можно больше кислорода.

Силикон-гидрогелевые линзы пропускают много кислорода (Dk/t 70-175), а вот гидрогелевые линзы гораздо менее проницаемы для кислорода (Dk/t 15-40).

По этой причине очень важно не "перенашивать" гидрогелевые линзы дольше 10-12 ч в день.
⠀
Влагосодержание - тут все понятно - чем больше, тем лучше. Влагосодержание силикон-гидрогелевых линз 24-60%, а гидрогелевых - от 38 до 78%.

Но материалы с влагосодержанием более 50% могут впитывать влагу с глазной поверхности после превышения рекомендованного срока.

Коэффициент упругости линзы - влияет на воздействие на глазную поверхность во время ношения. Слишком мягкая плохо держит форму, слишком упругая - может «натирать».

Идеальный выбор оптики, правильного размера, посадки и материала линзы обеспечивает максимальный комфорт - как зрительный, так физический. Оптимально, если человек не ощущает линзу на протяжении всего периода ее ношения.

Напоминаю, что линзы должен подбирать врач и наблюдать пациента в процессе ношения!

Сохраняем материалы по контактным линзам в один PDF-файл? Открыть/Комментировать

2022-08-18 08:08:15 Диабетическая ретинопатия (ДР), развивающаяся у пациентов с сахарным диабетом (СД) - главная причина снижения зрения у людей от 35 до 74 лет во всем мире.
⠀
При сахарном диабете происходит патологическое изменение сосудов микроциркуляторного русла. Вследствие этого нарушается снабжение сетчатки кислородом и питательными веществами

Возникает микроангиопатия, через стенку сосудов начинает просачиваться сыворотка и элементы крови. В сетчатке возникают отложения, кровоизлияния, может развиться отёк. Большинство пациентов не замечают никаких симптомов до поздних стадий.
⠀
При неблагоприятном течении заболевания возникает ишемия, что ведет к образованию новых сосудов - организм адаптируется и пытается обеспечить ткани глаза кислородом. Но такие сосуды неполноценные: через их стенку кровь ещё легче просачивается, происходят массивные кровоизлияния, впоследствии развиваются рубцы и отслойка сетчатки.

Что же получается, все пациенты с сахарным диабетом обречены жить с патологией сетчатки? Отнюдь.
⠀
Если человек с СД наблюдается у врача, соблюдает рекомендации, и заболевание компенсировано, ретинопатия может не развиваться в течение десятилетий
⠀
Если ситуация противоположная - сахар крови скачет, о гликированном гемоглобине пациент и не слышал, равно как и о диете - шансы на ретинопатию или макулярный отёк значительно возрастают. Эти состояния могут развиться в течение 2-3 месяцев на фоне декомпенсации

Лечение при диабетической ретинопатии:

компенсация сахарного диабета
при пролиферативной ретинопатии золотым стандартом является панретинальная лазерокоагуляция сетчатки
при отеке макулы вводят имплантаты с глюкокортикостероидами в глаз или инъекции анти - VEGF препаратами
в тяжёлых случаях прибегают к помощи витреоретинальных хирургов

Поэтому, если у вас сахарный диабет, раз с год вы должны посещать офтальмолога, даже если в предыдущий раз никаких изменений он не нашёл.

Профилактика ДР:

- контроль гликемии
- контроль АД
- липидоснижающая терапия - меня был пост на эту тему по #ворошилова_сд
- регулярная физическая активность
- лечение обструктивного сонного апноэ
- лечение почечной недостаточности кровообращения

Пациентам с СД надо проходить осмотры офтальмолога:

При 1 типе - первый осмотр в течение 5 лет после постановки диагноза. При отсутствии изменений далее 1 раз в год. Если есть показания - чаще.

При 2 типе - первое обследование при постановке диагноза, при отсутствии изменений 1 раз в год. Если есть изменения - план определяется индивидуально.

При СД у беременных - во время планирования беременности, и в 1 триместре, далее по показаниям, в течение 1 года после беременности. Открыть/Комментировать

2022-08-06 16:52:23 Открыть/Комментировать

2022-08-06 16:52:11 Итак, мы с вами уже знаем, что сетчатка — это внутренняя оболочка глаза. И даже знаем, что она легко поддаётся изменениям: кровотечению, отеку, разрывам, а также отслойке. О последнем состоянии и поговорим.

Отслойка сетчатки - это состояние, когда она перестает прилегать к наружным слоям глаза, а конкретно - к сосудистой (см.карусель).

Это опасно, потому что именно в сетчатке находятся те рецепторы, которые воспринимают зрительный импульс и передают его в головной мозг, где и формируются зрительные образы.
⠀
Если сетчатка не работает "как надо" — человек перестаёт чётко видеть, или видеть вовсе!

Почему вообще возникают отслойки

К ним могут приводить периферические дистрофии, слабые места и разрывы сетчатки. Происходит это следующим образом: в разрывы может попадать внутриглазная жидкость - в результате под её давлением сетчатка отслаивается.
⠀
Вследствие воспалительного процесса, либо диабетических изменений может произойти тракционная отслойка сетчатки.
Такая отслойка происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела.
⠀
Новообразования, возникшие под сетчаткой (например, меланома или метастазы рака других органов), вызывают экссудативную отслойку сетчатки.
⠀
Какое же лечение возможно при этом заболевании?
⠀
Повторю свою любимую фразу — лучшее лечение это профилактика . Именно поэтому я вас всегда призываю проходить обследование офтальмолога хотя бы раз в год. Это позволяет выявить слабые места на сетчатке. Ведь разрывы и маленькие локальные отслойки можно своевременно ограничить лазером, и сетчатка "приляжет".
⠀
Если отслойка сетчатки занимает большую площадь, то может понадобится операция, например, пломбирование. Этим занимаются витреоретинальные хирурги.

И пациентов, и докторов интересует не только "анатомический" результат — чтобы сетчатка легла - важно восстановить функционал, то есть зрение.
⠀
На результат влияет:


С чем человек пришёл на лечение? Если макула или центральная зона сетчатки лежала — это даёт надежду на восстановление функций.

Если у человека с отслойкой лежит макула — его экстренно госпитализируют и направляют на операцию в кратчайшие сроки!


На конечный результат влияет период существования отслойки. Чем дольше она не лежит на подлежащих тканях, тем меньше шансов на восстановление межклеточных контактов.

Сталкивались когда-нибудь с отслойкой сетчатки? Открыть/Комментировать

2022-07-29 10:40:19 Думаете, нужны глазам такие «помощники»? Открыть/Комментировать

2022-07-29 10:39:59 Открыть/Комментировать

2022-07-29 10:39:46 Возвращаясь к теме устройства глаза, не могу обойти стороной его вспомогательные части: мышцы, брови, ресницы, веки, слезный аппарат.
⠀
Глазное яблоко движется, как рука или туловище, вверх/вниз и вправо/влево за счет мышц. Выделяют четыре прямых (верхняя, нижняя, медиальная и латеральная) и две косые (верхняя и нижняя) мышцы (см. фото в карусели)
⠀
медиальная прямая мышца (отводящая) поворачивает глаз кнаружи
латеральная – кнутри
верхняя прямая осуществляет движение кверху и кнутри
верхняя косая – книзу и кнаружи
нижняя косая – кверху и кнаружи
⠀
Работа мышц обеспечиваются за счет иннервации (возбуждения) их глазодвигательным, блоковидным и отводящими нервами.
⠀
Брови, казалось бы, просто для красоты. Но они предназначены для защиты глаз от капель пота или дождя, стекающего со лба!
⠀
Веки - это подвижные заслонки, закрывающие спереди глаза и защищающие их от внешних воздействий.
⠀
Кожа век тонкая, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, а также круговая мышца глаза, обеспечивающая смыкание век при сне, мигании, и зажмуривании. В толще век имеется соединительно-тканная пластинка – хрящ, придающий им форму.
⠀
В веках также расположены сальные железы (Мейбомиевы железы), благодаря секрету которых создается герметизация конъюктивального мешка при закрытии глаз. Это предупреждает засорение глаз и высыхание роговицы во время сна.
⠀
*Конъюктива – тонкая соединительная оболочка, которая выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы. При закрытых веках конъюктива образует конъюктивальный мешок.
⠀
По краям век растут ресницы. Они состоят из корня, луковицы и волосяного стержня, как и все остальные волосы на теле человека.
⠀
Слеза образуется в слезной железе, расположенной в верхненаружном углу глазницы. Из выводных протоков железы слеза попадает в конъюнктивальный мешок, защищает, питает, увлажняет роговицу и конъюнктиву. Затем по слезным путям она через носослезный проток попадает в полость носа.
⠀
При постоянном мигании век по роговице распределяется слеза, которая поддерживает ее влажность и смывает мелкие инородные тела. Секрет слезных желез действует еще и как дезинфицирующая жидкость. Открыть/Комментировать

2022-07-25 11:54:19 Открыть/Комментировать

2022-07-15 10:23:16 Открыть/Комментировать